第五节 许叔微

针灸学堂

第五节  许叔微

一、生平与著作

  许叔微（1080—1154年），字知可，宋代著名医家，真州白沙（今江苏省仪征市）人。幼年家贫，父母相继病亡，成年后精心钻研医学，南宋建炎元年（1127年），值真州（今仪征）战乱，疫病大作，他遍历里门，无问贫富，为人治病送药，不受其值，全活甚多。后南渡居常州，又迁太湖马迹山。绍兴二年（1132年）中进士，历任徽州、杭州府学教授及翰林学士，人称许学士。因不满高宗苟安江南及秦桧陷害忠良，退隐乡里，行医济人，居住在现无锡市东南的小墅湾，又名“梅梁小隐”，因栽植三株缰树，而得“三缰老屋”之名，晚年取生平已试之方，并记其事，写成《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》（以上三书合称为《许叔微伤寒论著三种》）以及《普济本事方》。现马迹山建有许叔微故居，有隐居泉等。

  许氏师法仲景，又有所创新，做到理论结合实际，有不少验案记录。《普济本事方》共10卷，为许氏晚年所著，是作者临证经验的总结。该书按病分为中风肝胆筋骨诸风、心小肠脾胃病、肺肾经病、补益虚劳方、头痛头晕方、风寒湿痹白虎历节走注诸病等20多种疾病，包括内、外、妇、儿、伤、五官各科，记载了中药汤、丸、散、膏、酒等多种剂型的处方以及针灸、按摩方法，非常切合临床。《伤寒百证歌》用七言歌诀将《伤寒论》的主要内容编成歌诀，其中“可针不可针歌”和‘可灸不可灸歌”不但记载了若干伤寒病证的针灸处方、针灸禁忌，更开创了针灸歌诀的先河。《伤寒九十论》为许氏治伤寒诸证的医案集，集中论述多种伤寒案例，其中也有针灸验案。许氏重视对《伤寒论》的研究，根据临床实践，丰富经典理论，他首创“按症类证”的研究方法，注重临床医案的研究分析。

  二、学说与贡献

（一）阴证、阴毒速灸说

  许氏重视仲景理论，运用灸法治疗多种伤寒阴证。如阴毒证，“ 本因肾气虚寒，因欲事或食冷物后伤风，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而伏内阴，内外皆阴”。许氏用急灸关元、气海、神阙之法来回阳固脱，然后再服热药。《伤寒百证歌·阴证阴毒歌》强调“阴病渐深腹转痛，心胸瞋胀郑声随，虚汗不止咽不利，指甲青黑面色黎，一息七至沉细疾，速灸关元不可迟”。《伤寒百证歌·可灸不可灸歌》还记载了“少阴吐利时加呕，手足不冷是其候，口中虽和背恶寒，脉来微涩皆须灸。阴毒阳虚汗不止，腹胀肠鸣若雷吼，面黑更兼指甲青，速灸关元应不谬”。同时许氏强调：“ 微数之脉却慎之，因火为邪恐难救。脉浮热甚灸为难，唾血咽干诚戾缪。

  对阴证的灸治方法，《普济本事方·卷九·气海》记载“阴证伤寒，不限壮数，更于关元灸之，以手和暖为度”，卷九“阴毒渐深候”记载“积阴感于下，则微阳消于上”，当“速宜于气海或关元二穴，灸三二百壮，以手足和暖为效”。卷九“阴毒沉困候”针对严重的阴毒证候，治疗时“但于脐中灼灸艾，如半枣大”，并强调灸至手足和暖后加用热药则疗效显著。

  《普济本事方·卷九·治结胸灸法》详细记载了神阙隔药灸法，“巴豆十四枚，黄连七寸，和皮用，上捣细，用津唾和成膏，填人脐心，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣，不拘壮数，病去为度。才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也”，指出该法可治疗“阴毒伤寒关格不通，腹胀喘促，四肢逆冷”，详细论述了适应证、药饼的制作、施灸的壮数、施灸效应的检验、灸后的处理等，非常切合临床。

（二）阳证刺治说

  受仲景学说影响，许氏对于伤寒阳证多用刺法。如《伤寒九十论·血结胸证》记载：“丁未岁，一妇患伤寒， 寒热，夜则谵语，目中见鬼，狂躁不宁，其夫访予，询其治法。予日：若经水适来适断，恐是热人血室也，越日亟告日：已作结胸之状矣。予为诊之日：若相委信，急行小柴胡汤必愈。前医不识，涵养至此，遂成结胸证，药不可及也。无已则有一法，刺期门穴，或庶几愈，如教而得愈。”该证为外邪侵犯血室，复人膻中而成结胸，气血凝滞，阳热壅塞，刺期门而泻邪得愈。

  《伤寒九十论·刺阳明证》又载：“庚戌五月，李氏病伤寒，身热，头痛，无汗，浑身疼痛，脉浮大而紧，予投以麻黄汤，数服终不得汗，又多用张苗烧蒸之法，而亦不得，予教令刺阳明，少间汗出染染遍身，一时间， 是夕身凉病退。”该证为伤寒太阳证欲传阳明，采用刺阳明以发汗泻邪，截断传变而治愈。

  《伤寒百证歌》中更以歌诀形式总结其刺治伤寒阳证的学说，如“ 太阳少阳并病歌”云：“太少并病证有二，汗下差之皆致毙，头痛眩冒如结胸，误若汗时谵语至，肺俞肝俞皆可刺，谵语却刺期门是，颈项强时刺大椎，此候在心当切记。” “可针不可针歌”记载：“太阳头痛经七日，不愈再传成大疾。法中当刺足阳明，可使不传邪气出。桂枝服了烦不解，风府风池刺无失。经来经断刺期门，正恐热邪居血室。项强当刺大椎间，脉有纵横肝募吉。妇人怀身及七月，从腰以下如水溢，当刺劳宫及关元，以利小便去心实。大怒大劳并大醉，大饱大饥刺之逆。熵煸之热漉漉汗，浑浑之脉安可失。”

三、临床应用与学术影响

  许氏灸治“阳微”“阴毒”等阴证，非常强调其温补肾阳的重要性，如《普齐本事方·卷二·头痛头晕方》论述“肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥"，治疗除使用玉真散外，“更灸关元百壮”，以中药加灸的方法温补肾阳。《普济本事方·卷二·肺肾经病》还记载了他本人肾虚腰痛的病案：“戊成年八月，淮南大水，城下浸灌者连月，子忽脏腑不调，腹中如水吼数日，调治得愈，自此腰痛不可屈折，虽颊面亦相妨，服偏药不效，如是凡三月，予后思之，此必水气阴盛，肾经感此而得，乃灸肾俞三七壮。”由此可见，许氏认为艾灸肾俞有温补肾阳、化湿利水、温通局部经脉的作用，可治“ 虚劳羸瘦，耳聋、肾虚、水脏久冷......少腹急痛....五劳七伤、虚惫、脚膝拘急、足寒如水...身肿如冰”等多种肾阳亏虚之证。许氏注重灸治阴证，取穴多为气海、关元、神阙、肾俞等，以奏温补肾阳、散寒化湿之功。

  许氏继承并发展了仲景有关针灸治疗伤寒病的思想，同时形成了独具特色的灸补肾阳、去阴毒的学说，成为重灸派中温补派的代表医家，他的许多治法，至今仍有临床价值，如《普济本事方卷十·伤寒》载：“治阴毒伤寒灸法，用干艾叶捣熟去灰，作艾炷，灸脐下一寸三分，名气海。二寸丹田，三寸关元，五十壮至二三百壮，以手足渐温，人事稍苏为可治。治阴证伤寒灸法，于脐下一寸半气海穴，二七壮，小作艾炷于脐心，以盐填实，灸七壮立效，二寸丹田，三寸关元，皆可灸。”《普济本事方·卷一·中风十二穴灸法》载，“范子默记崇宁中凡两中风，始则口眼喝斜，次则涎潮闭塞，左右共灸十二穴得气通。十二穴者，谓听会、 颊车、地仓、百会、肩鶻、曲池、风市、足三里、绝骨、发际、大椎、风池也。依而用之，无不立效”，而“灸中风口眼喝斜不正者，于耳垂下麦粒大灸三壮， 左引右灸，右引左灸’。

  许氏倡用诗歌前文体裁记载针灸理论，开创针灸歌诀先河，意义深远。后世学者多有效仿，元明时期针灸歌诀盛行，至清代《医宗金鉴·刺灸心法》几乎全用七音诗歌编写。许叔微作为宋代著名《伤寒论》研究者，在临床实践中除了方脉外注意针灸理论和技术的应用，把针灸技术应用于伤寒等证获得良效，堪称针负治疗的行家。

  四、阅读文选

灸中风十二穴（《普济本事方》卷一 “中风肝胆筋骨诸风” ）

  听会，二穴，在耳微前陷者中，张口有穴，耳前陷中动脉宛宛中，侧卧张口取之。治耳聋，耳中状如蝉声，牙车脱臼，日可灸五壮至三七壮止，十日报灸即愈，忌动风、生冷、猪鱼等物。颊车，二穴，在耳下曲颊端陷中，侧卧张口取之。治牙关不开，口噤不语，失音，牙车疼痛，颔颊肿，颈强不得回顾，日灸七壮至七七壮止，灸如大麦，忌如常法。地仓，二穴，侠口吻旁四分外，如近下有脉微微动，跻脉手阳明之交。若久患风，其脉亦有不动者，治偏风口喝，目不得开，失音不语，饮食不收，水浆漏落，眼瞒动不止，病左治右，病右治左，日灸二七壮，重者七七壮，艾炷如粗叙脚大，若炷太大，口转喝，却灸承浆七七壮即愈。百会穴，在头顶中宛宛陷中。治小儿脱肛久不瘥，风痫，中风角弓反张，口吐涎沫，可灸七壮至七七壮，头顶皮肤浅薄，凡灸不过七七壮。肩鶻穴，在肩端两骨间陷者宛宛中，举臂取之。治偏风半身不遂，热风瘾疹，手臂挛急，捉物不得，挽弓不开，臂细无力，筋骨酸疼，可七壮至二七壮，若偏风不遂，可七七壮止。曲池，二穴，臂相连处，以手拱胸取之，纹尽处是穴。治偏风半身不遂，刺风瘾疹，筋缓捉物不得，挽弓不开，屈伸难，可灸三壮。

  【思考题】

  1. 许叔微编著的著作有哪些？

  2.许叔微提出伤寒阴证可灸的脉证是什么？

  3.中风十二穴灸法中的十二穴是哪些？