第十节 张元素
一、生平与著作
张元素（1151—1234年）， 字洁古，易州（河北易县）人，著名医学家，易水学派创始人，《金史》记载：“八岁试童子举，二十七岁试经义进士，犯庙讳下弟，乃去学医，无所知名。”张氏刻苦研读《内经》《难经》《伤寒论》《中藏经》 《小儿药证直诀》等典籍，著有《珍珠囊》《医学启源》《洁古本草》《洁古家珍》《医方》《药注难经》《洁古注叔和脉诀》《产育保生方》《脏腑标本寒热虚实用药式》等，其所著医书大部分佚失，只有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》《珍珠囊》 比较完整地保存下来，其存得益于弟子李东垣、王好古、张璧等，散见于他们的著作中，其中以“洁古老人云”“易老谓”等形式记载的均是元素的学术见解。张元素丰富发展了脏腑辨证学说，创立了制方大法与药物升降浮沉说，发明了药物归经及引经报使说，对后世中医学术的发展有较大的影响。
张氏的针灸著作仅在杜思敬的《济生拔粹》中查见，其针灸学说源于《内经》，特别是运用、发挥《内经》热病五十九刺、五输穴治疗伤寒热病及其取十二井穴“大接经”治中风的学说，对后世医家影响深远。张璧继承父业，在针灸学术上与其父相辅相成，因而形成了历史上著名的“洁古云岐针法”。
二、学说与贡献
（一）伤寒取五输说
《济生拔粹.云岐子论经络迎随补泻法》的前半部分，记载了张氏有关伤寒的针灸补泻、取穴治法内容，除了引用《内经》对伤寒热病刺井、荥、原三类腧穴，及《伤寒论》中如太阳病刺风府、风池，热人血室刺期门等治法外，还做了较多的补充和发挥，其中以井、原穴治疗伤寒结胸、头痛、腹痛等证，较前人有所不同。现将其所述归纳于下（表6-1）。
表6-1 伤寒分经治疗表
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| | 刺泻足少阴、手厥阴井、原穴 刺泻足太阴、手少阴井、原穴 刺泻足厥阴、手太阴井、原穴 | |
| | 刺手足太阳：腕骨、京骨 刺手足阳明：合谷、冲阳 刺手足少阳：阳池、丘墟，并刺风池、风府 | |
| | 刺足厥阴、手太阴：太冲、大渊、大陵 刺足少阴、手厥阴：太溪、大陵 刺足太阴、手少阴：太白、三阴交、神门 | |
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| 手阳明 商阳、合谷 手太阳 腕骨、阳谷 足少阳 侠溪 足阳明 厉兑 手厥阴 劳宫 | |
从表中可看出：①伤寒热病辨证施治，同样以经络理论为核心，必须遵循按经取穴原则。②张氏多用井穴及原穴，发热证加荥穴。究其原因，是因为井穴有通经透邪作用，可主治一切急性疾病；荥主身热，各经热病初起，均可取之；原穴对本经虚实病证都有调治作用。在治疗原则上，张氏的学说与经典著作、前代医家学说并不矛盾，在具体治疗方法上则能发前人所未发，补前人之不足。其中有关“结胸痞气与三阴腹痛”的取穴配伍中，手足三阴经的配合应用是：足少阴配手厥阴、足太阴配手少阴、足厥阴配手太阴，突出了十二经脉循环流注的规律，是“经络迎随补泻”学说的体现。
（二）大接经刺法
所谓大接经，即针刺十二井穴，以沟通十二经脉的气血，使十二经脉的气血能阴阳交接正常地流行。《卫生宝鉴·中风刺法》称这种方法主要用于治疗中风病，分从阳引阴和从阴引阳两个方面。从阳引阴的穴位依次是至阴、涌泉、中冲、关冲、足窍阴、大敦、少商、商阳、厉兑、隐白、少冲、少泽，此法适用于阴病在阳证：从阴引阳的穴位依次是少商、商阳、厉兑、隐白、少冲、少泽、至阴、涌泉、中冲、关冲、足窍阴、大敦，此法适用于阳病在阴证。
《素问·阴阳离合论》记载三阴三阳的“开、 阖、枢”理论，三阳经以太阳为开，三阴经以太阴为开。太阳、太阴均开，故从阳引阴的穴位从太阳经开始取穴，治疗阴病在阳证，取太阳之开，使阳气外出，阴气内人，阳气升达，阴气下降；从阴引阳的穴位从太阴开始，治疗阳病在阴证，取太阴之开，使阴气外出，阳气内人，阴气上升，阳气下降，从而调节阴阳的升降出入，沟通十二经脉的气血，达到疏通经络、平衡阴阳的作用。
三、临床应用与学术影响
张元素和刘完素大抵是同一时期的人，《金史·方伎传》记载：“河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不知所为。元素往候，完素面壁不顾。元素曰：.何见待之卑为此哉？’既为诊脉，谓之曰：‘脉病云云。’日：‘然。’元素日：‘子误矣，其味性寒，下降走太阴，阳亡，汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣！’完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。”刘完素病愈后，对其大加赞赏及推崇，威望遍及燕赵。
1.经络取原法张 氏治疗脏腑病证时善取原穴，称这种方法为“ 拔原法”。“经络取原法”中记载：“本经原穴者，无经络逆从、子母补泻。凡刺原穴，诊见动作来，应手而纳针，吸则得气，无令出针，停而久留，气尽乃出。此拔原之法也。”其人室弟子王海藏则日：“ 凡此十二原穴，非泻子补母之法，虚实通用，故五脏六腑有病，皆取其原是也。”可见张氏运用该法时不讲究虚实补泻，凡五脏六腑之病，均取十二经原穴，得气后久留针。如“洁古刺诸痛法"中“两胁痛，少阳丘墟”，“头痛，手足太阳原穴”等。张氏经络取原法对后世医家影响较大，《针灸大成》《针方六集》 等医书中原穴下注有“ 虚实皆拔之”字样，是明显受张氏“取原说”的影响。
2.重视特定穴的放血张元素对某些疼痛性疾病、发热以及伤寒阴证的治疗多采取特定穴刺血疗法或灸法。“ 洁古刺痛诸法”实际上源出于刘完素的《素向病机气宜保命集》，篇中多次提到特定穴刺血治疗痛证之法。如“腰痛，昆仑及委中出血”；“百 节疼痛，实无所知，三棱刺绝骨出血”；“大烦热不止，昼夜无度，刺十指间出血，谓之八关大刺”等。
3.灸法在治疗 伤寒诸证时，张氏采用灸特定穴的方法进行治疗。如“辨伤寒药附针灸法”中“伤寒经与里合之证，灸太溪穴”；“灸少阴原救脉法”篇中“阴毒伤寒，体沉四肢俱重，腹痛脉微迟，当灸气海或关元”；烦满囊缩灸阳陵泉；头热如火、足冷如冰灸阳辅；风痰头痛灸侠溪等。
张氏的针灸学说对后世有很大的影响，首先是对他的弟子王好古的影响。其次是在其再传弟子罗天益的《卫生宝鉴》一书中所述医案也多，如卷八“风中脏治验”载用“大接经”治中风一案：“真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰八月间患中风。半身不遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出，诊其两手六脉弦数。尝记洁古有云：中脏者多滞九窍，中腑者多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，则中脏也。半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪。先以三化汤一两.......又刺十二经之井穴，以接经络。翌日........能行步。”
张元素对各家学说有继承、 有发扬，创立了易水流派。元代思想家刘驷序日：“近世医有易州张氏学，于其书虽无可考，然自汉而下，则唯以张机、王叔和、孙思邈、钱乙为得其传。”李时珍在《本草纲目·序例》曾说他“大扬医理，《灵》《素》之下，十人而已”。元人杜思敬亦谓：“洁古之书，其言理性，不尚幸功，圆融变化，不滞一隅，开阖抑扬，所趣中会，其言要以扶护元气为主，谓类王道，良有以也。”其中的大接经法、经络取原法、伤寒重用井原说对后世影响较大，在其弟子王好古、罗天益等的医书中多有载述。上述大接经法目前被广泛应用于中风等脑血管疾病的临床治疗中，并取得较好的疗效。
【思考题】
1. 张元素的学术思想是什么？
2.张元素对针灸学术发展有哪些贡献？
发表于 2022-4-1 17:01:15
