第十七节 王国瑞
一、生平与著作
王国瑞，约生活于13世纪末到14世纪初，婺源兰溪（今浙江）人，元代针灸医家，王国瑞幼从父学，得父术并传其子廷玉、其孙宗泽，世受其业，成为元明之际的针灸世家。著有《扁鹊神应针灸玉龙经》（ 又称《针灸玉龙经》），据其弟子周仲良《后序》称“其所以托名扁鹊者，重其道而神其书也。名曰玉龙者，盖以玉为天地之精，龙之神变极灵，此书之妙用，亦犹是也”。其中“神应”之义，据《宋史》“许希传”记载，仁宗听从许希的建议筑扁鹊庙，封扁鹊为“神应候”，许希著《神应针灸要诀》行于世，可见“神应”之名仍指扁鹊。
《扁鹊神应针灸玉龙经》是在临床实践基础上形成的针灸专著，专论针灸之法，多以歌赋形式总结理论与实践经验，通俗易懂，载有《玉龙歌》《天星十一穴歌》《针灸歌》等，《四库全书总目提要.扁鹊神应针灸玉龙经》评价说：“其中名目颇涉鄙俚，文义亦多浅近，而剖析简要，循览易明。”
该书首载120穴《玉龙歌》，以证统穴，总结了大量的临床经验，明代高武将其收辑于《针灸聚英》，并改写成《玉龙赋》；次为注解《标幽赋》，为现存该赋的最早注本；再次为《天星十一穴歌》，明代徐凤《针灸大全》将其增补为《马丹阳天星十二穴并治杂病歌》，总结了四肢部位要穴的临床应用；再次为《六十六穴治证》及《流注序》，是以《河图》“ 五门十变”之说为基础的子午流注思想的载述；其后为《十二经原穴》与《夫妻配合原穴》《六脉次第》《磐石金直刺秘传》《窦汉卿针灸歌》《灸法杂抄切要》《飞腾八法》 等，是一本理论与临床、普及与提高相结合的针灸专著。
王氏注重四肢穴应用，大力倡导窦汉卿的针灸学术，飞腾人法、 补泻手法、 配穴施治各呈特色。在明代影响颇广，《针灸聚英》《针灸大成》及《针方六集》等多有引述。至清代，为《四库全书》所收载，具有很高的史实性、学术性和可读性。
二、学说与贡献
（一）“穴法相应三十七穴"
王氏父子虽非出自窦氏亲授，但对窦氏学术极为推崇并进行传播，从《玉龙经·注解标幽赋》的内容中可见其受窦氏著作的影响。其《针灸歌》的“又歌”全是对窦氏赋文的改写，即选择窦氏的赋文一二语，阐发为一首歌，如“头项强，承浆可保”，“风伤项急，始求于风府”（《通玄指要赋》），合成一歌为：“项强兼头四顾难，牙痛并作不能宽；先向承浆明补泻，后针风府即时安。”再如，“ 人中除脊膂之强痛”，“ 腰脚疼，在委中而已矣”（《通玄指要赋》），合成一歌为：“脊膂强痛泻人中， 挫闪腰疼亦可针；委中也是腰疼穴，任君取用两相通。”
王氏从有类似治疗作用的腧穴中，提炼出37组配穴（即“穴法相应三十七穴”）用于临床，如“承浆应风府”前后相应，用于治疗头项强痛；“哑门应人中”， 用于音哑、失语、癫狂。再如“肾俞应委中”远近相应，用于腰腿痛；“ 足三里应膏育”，用于虚弱羸瘦之证。局部穴位组合“攒竹应太阳”，可治头项强痛；“尺泽应曲池”，用于上肢不遂、肘臂挛痛。应穴的提出，是王国瑞对窦氏用穴经验的发展，体现了腧穴的近治、远治及前后配穴的治疗作用。
“穴法相应三十七穴”的治疗范围十分广泛，对临床常见的病症均有论及，反映了当时临床实际和常用穴位的具体应用。王国瑞以单独的章节列出，足见其对应穴的重视，这也是王氏学术经验的精华所在。王氏认为在用主穴后，必用其应穴，主应配穴包括局部与远道、阴经穴与阳经穴、经穴与奇穴相配。
局部与远道相配可激发经气，使经脉之气上下疏通，调整虚实，达到“泻其有余，补其不足”（《灵枢·刺节真邪》）的目的，“穴法相应三十七穴”中以此类配穴最为多见。以患病局部穴为主穴，如咳嗽：风门应列缺；耳聋：听会应合谷；脚疾：足三里应膏育；或远道穴为主穴，如上焦热，心虚胆寒：少冲应上星；虚烦：通里应心俞；三焦邪气壅上焦：关冲应支沟。局部应远道还有昆仑应命门，翳风应合谷，鸠尾应神门，中渚应人中（水沟），肩井应足三里，肩井应支沟，风池应合谷，膏肓应足三里，迎香应上星，肾俞应委中，阳陵泉应支沟。也有两组应穴均为远道穴，即人中（水沟）应委中，申脉应合谷。
在同一部位，选阴经穴和阳经穴相应，以调节阴阳气机，增强治疗效果，如照海应昆仑，昆仑应行间，尺泽应曲池，神门应后溪，太冲应昆仑，中极应白环俞，承浆应风府。也可选阴阳部位的穴位相应，如天枢应脾俞，治疗脾虚泻泄；哑门应人中（水沟），治疗音哑、失语。
“穴法相应三十七穴”，多是一穴应一穴，也有一穴应二穴。在《玉龙歌》中，有将类似作用的腧穴编在同一首歌里，如地仓与颊车同用，治疗口眼喁斜；神庭与印堂同用，治疗头风眼花等，均含有应合的意义。也有歌里是单穴主治，在注中注明应穴，如痴呆症取神门，注中提出应穴是后溪；眼痛取太阳，注中的应穴是睛明等。从总体看，所说应穴实际已不止37组。王氏从窦氏赋中用穴编成歌者有32首之多，这不是简单的改编，而是有所发展，将其组合应用或加人新的主治等。特别是《通玄指要赋》的43穴，大部被采用，未载于其中的仅有手三里、太白、然谷、阴谷、头临泣、行间六穴。
王国瑞善于用奇穴治病，“穴法相应”中载有9组经穴和奇穴相应的配方。如盗汗：百劳应肺俞；眉目间痛：攒竹应太阳；肩肿痛：肩鹘应髋骨；目热：内迎香应合谷；时疫疟疾：后溪应百劳；疟疾：间使应百劳；目病隐涩：太阳应合谷、睛明；腿痛：髋骨应风市，髋骨应曲池。奇穴对某些病症有特殊的疗效，在临床上不可忽视。
《玉龙歌》中所用的奇穴，除了窦氏《通玄指要赋》中提到的髋骨、吕细二穴外，还有印堂、中魁、太阳、内迎香、大小骨空、二白、胛缝、阁（阑）门及不定穴，“奇穴”这一名称也是首见于此，“翻呕不禁兼吐食，中魁奇穴试看看”。目前很多奇穴已被列为经穴，《玉龙歌》中的“百劳”，实际即大椎，“ 顶门”即囱会，“鱼尾”即瞳子缪，均归属经穴。
（二）十二经夫妇相合逐日按时取原说
王国瑞将十二经原穴结合夫妇相配的理论，按干支的变化，演绎成十二经夫妇原穴相合的逐日按时选穴法，是子午流注针法的另一支派。
十二经原穴见《备急千金要方·卷二十九·手足三阴三阳穴流注法》，其中阴经原穴实为络穴，认为“阳主变化，阴主专静而莫自制。是以阳腑示原，阴脏隐秘”。夫妇相配承窦汉卿《针经指南·夫妇配合》说：“大言阴与阳，小言夫与妇。”阴经原穴为妇，阳经原穴为夫。
【十二经夫妇相配】
十二经夫妇相配之说，与子午流注相类，不同的是子午流注按时选五输穴，而王氏按时选穴为原穴和络穴。王氏将三焦配属戊土，心包配属已土。究其原因，是因三焦主气，包络主血，脾胃为后天生化气血之根本，故前者寄于戊土，后者寄于已土，而别列为偶，并将这种关系，结合逐日临时干支，运用如下（表6-4）。
表6-4 十二经夫妇相合逐日按时取原穴表
上表壬子、癸丑二日，王氏认为是六十甲子“终始之地”。因为天干终于王癸，地支始于子丑，是阴阳进退、终始变化的枢纽，故不同于其他天干日。施用时可根据各天干日临时查阅所开夫妇经穴，相配针刺。但阳日阳时以阴经（妇）穴为主，阳经（夫）穴为配；阳日阴时以阳经（夫）穴为主，阴经（妇）穴为配；阴日阴时以阳经（夫）穴为主，阴经（妇）穴为配；阴日阳时以阴经（妇）穴为主，阳经（夫）穴为配。先针主穴，后针配穴。
（三）创飞腾八法
飞腾八法是把古代哲学的九宫八卦学说与奇经八脉的理论相结合，按时针刺八脉交会穴的方法，其中日时干支与数字的关系是“甲已、子午九，乙庚、丑未八，丙辛、寅申七，丁壬、卯酉六，戊癸、辰戌五，巳亥属之四”（《扁鹊神应针灸玉龙经》）。
又把八脉交会穴分别配属九宫、八卦数，即公孙配乾、数6，内关配艮、数8，后溪配巽、数4,外关配震、数3,列缺配离、数9，申脉配坤、数2，照海配兑、数7，临泣配坎、数1。另有5数居八卦之中，男寄于坤卦、配申脉，女寄于艮卦、配内关。
开穴时把临时日、时干支数相加后除以九，取余数合卦定穴。如甲子日、丙寅时，按歌诀数列成算式为（9+9+7+7）÷9=32÷9=3············5。以5数合卦，为中央，男寄于坤卦，取申脉：女寄于艮卦，取内关。
“飞腾八法”的名称首见于《扁鹊神应针灸玉龙经》（简称《玉龙经》），后见于明代徐凤的《针灸大全》，但开穴方法与王氏不同。而《针灸大全》中的“灵龟八法”却与此“飞腾八法”相近。看来徐凤的“ 灵龟八法”是在王氏的“飞腾八法"基础上演变而成的。
（四）倡用透刺法
《玉龙歌》里的透穴刺法是王国瑞的又一特色，在针刺时，受穴位局部解剖的制约，有的需要沿皮下浅刺，有的要筋骨间横透。如治头痛丝竹空透率谷，“头风头痛最难医， 丝竹金针亦可施，更要沿皮透率谷，一针两穴世间稀”（《玉 龙歌》）；眉目间痛刺攒竹穴，“沿 皮向鱼腰”，这是沿皮下浅透。治小儿惊风，刺印堂“ 沿皮先透左攒竹，补泻后转归原穴，透右攒竹”，属多向刺。治头风痰饮，针刺风池穴，“横针一寸，人风府”说的是横透。横透还有内关透外关、间使透支沟、阳陵透阴陵，多用在四肢部腧穴。
与现代临床上地仓透颊车的说法不同，王氏提出颊车“沿皮向下透地仓一寸半”。头维“沿皮向下透至悬厘”，也与今人向上方透刺不同。四肢末端穴，王氏多用“针一分，沿皮向后三分”的透刺法，如二间、少商、少冲、大敦等均如此。有的穴透得较深，如复溜“沿皮向骨下一寸半”，指沿胫骨后方浅透；中都“沿皮向上一寸”，指沿胫骨面浅透。但对有些穴的深透须慎重，如液门“沿皮向后透人阳池”，中渚“沿皮向后透腕骨”，其间隔较远，容易损伤筋脉。
透穴的应用，既要注意安全，又要取得适当的感应，从不同的角度进针扩大其针刺范围。对于直刺可取得良好感应的穴位，则不用沿皮透刺。透刺以不同的角度、方向，由本经透向他经，引导经气，直接刺向要透之穴，加强了针刺效应，至今仍在针灸临床中应用。《 玉龙歌》注中还记载了能深刺穴位的针刺深度，如环跳深达三寸半、肩偶深达两寸半、关元深达两寸等。这些深度在以往的著作中都是没有的，这些记载值得后人参考。
三、临床应用与学术影响
王国瑞在临床中重视辩证论治，或补泻兼施，或先补后泻，或先泻后补，或多泻少补，或多补少泻，皆法随病施，灵活多变。如《玉龙歌》中，治疗“偏正头风”，取穴丝竹，“ 痛则泻，眩晕则补”；治疗“不闻香臭”，迎香穴“泻多补少”；又如治疗白带，取穴中极，“有子，先泻后补，血气攻心，先补后泻”。亦有处方由相同的腧穴组成，因症状不同而补泻有别。如《磐石金直刺秘传》中，“伤寒有阴有阳，用意参详，不问阴阳，七日过经不汗：合谷（补）复溜（泻）”“伤害.....虚汗不止.....复溜（补）合谷（泻）”，合谷、复溜补泻的不同，治疗无汗证和汗出，此法为后世所习用。某些穴位，须因病施用补泻，如上星，鼻渊则补，不闻香臭则泻；行间，疼痛泻之，痒麻补；后溪，热多泻，寒多则补，体现了王国瑞的辨证施术思想。
病证的虚实是针刺补泻的依据，王氏同穴补泻和异穴补泻灵活运用。同穴补泻即对某一腧穴施用先补后泻、先泻后补的手法，如风池先补后泻、迎香泻多补少、风市多补少泻等；异穴补泻即在一组配穴 中施用不同的补泻手法，如腰脊强痛，人中（水沟）少泻无补，委中见血即愈（大泻）；头风痰饮，风池先补后泻，合谷看虚实补泻。
王氏对某些病症采用针加灸的方法治之，有同穴什灸兼施，有异穴分别负刺。如《玉龙经·磐石金直刺秘传》中有：“眼目暴赤肿痛，眼窠红：太阳（出血），大小骨空（负）”；“耳聋气闭，肾家虚败，邪气攻上：肾俞（灸），听会（泻）”；“尸厥，中极（补），关元（灸）"；“黄疸四肢无力，中脘（灸），三里（泻）”等，这是在一组针灸处方中，视穴位的不同而分别针灸。又如《磐石金直刺秘传》中：“风毒瘾疹， 遍身瘙痒，抓破成疮：曲池（灸，针泻），绝骨（灸，针泻），委中（出血）”；“中风后头痛如破：百会（灸， 次用三棱针四旁刺之出血），合谷（泻）”；“伤寒，寒战不已：曲池（补），关元（灸，针补）”等。这些在同一穴位针灸兼施的治法，在古今针灸文献中比较少见，是王氏独特的学术思想。《针灸大成》杨氏医案中亦常用此法。
《四库全书总目提要·扁鹊神应针灸玉龙经》称：“ 非精于其技者亦不能言之切当若是也。”认为其内容来源于实践经验，必须是精通于针灸技能的人才能有这些切身的体会，其中治疗方法的应用尤为精细。周仲良在后序中称“愚自早岁蒙亲授以来，游艺于七闽、两浙之间者几四十年。遇病辄医，医必见效”。可见其师承王国瑞获得很多宝贵的临床技能。
王国瑞的学术思想传承了何若愚、窦汉卿一派重视腧穴与气血流注盛衰时间的理论，并有新的发展。《玉龙经》是王国瑞总结前人，特别是金元针灸大家窦汉卿的针灸理论与经验基础上，结合个人临证心得编撰而成。由于其保存了宝贵的金元医家的针方及针法文献，具有很高的学术价值。同时该书也反映出王氏本人重视穴法、刺法的总结和应用，为腧穴的配伍、针灸配穴处方的发展奠定了基础。其中按时取穴在金元子午流注针法的基础上结合窦汉卿的“ 流注八穴”，发展为“飞腾八法”，在时间医学中独树一帜， 对后世医家产生了深远的影响，如明代徐凤的“灵龟八法”，就是在王氏“飞腾八法”基础上形成的。
四、阅读文选
穴法歌（《扁鹊神应针灸玉龙经·穴法相应三十七穴》）
穴法浅深随指中，砭炳尤加显妙功。劝君要治诸般病，何不专心记玉龙。圣人授此玉龙歌，补泻分明切莫差。祖师定穴通神妙，说与良医慎重加。
承浆应风府，风池应合谷，迎香应上星，翳风应合谷，听会应合谷，哑门应人中，攒竹应太阳，太阴应合谷、睛明，内迎香应合谷，人中应委中，肾俞应委中，髋骨应风市，足三里应膏肓，肩井应足三里，阳陵泉应支沟，昆仑应命门，昆仑应行间，申脉应合谷，太冲应昆仑，髋骨应曲池，肩井应支沟，尺泽应曲池，肩偶应髋骨，间使应百劳，关冲应支沟，中诸应人中，少冲应上星，后溪应百劳，神门应后溪，通里应心俞，百劳应肺俞，膏言应足三里，风门应列缺，照海应昆仑，鸠尾应神门，中极应白环俞，天枢应脾俞。
【思考题】
1.王国瑞的学术思想有哪些？
2.王国瑞按时取穴的特点是什么？
3.简述王国瑞对针灸学术发展的贡献。
发表于 2022-4-1 17:42:03
