第四节 方贤

针灸学堂

第四节  方贤

一、生平与著作

  方贤，约生于15世纪，浙江吴兴人，明代医学家。方贤为明代宫廷御医，曾任太医院院使、院判等职。方贤在前任太医院院使董宿汇集诸家医方而成的《试效神圣保命方》的基础上，与御医杨文翰重加订正，分门别类，删繁补阙，编成《奇效良方》，于成化六年（1470年）刊行问世，并于成化九年重新刊印。

  《奇效良方》全名为《太医院经验奇效良方大全》，全书69卷，分64门，收方7000有余，分门别类，甚为实用。因作者董、方、杨都是太医院院使或御医，有条件“翻阅载籍”，故本书收集了自宋至明初医方的精华，综合了中医内外科、儿妇科以及杂病的医疗经验。将太医院方汇编成册，付梓出版，使明代太医院方得以流传到民间。其中卷五十五为“针灸门”，共有38篇，主要论述了用针之法及针灸注意事项。除“针灸门”专论针灸之外，其他各卷亦有关于针灸治疗的记载。

  方氏在“针灸门”的第一篇就引用窦汉卿《通玄指要赋》中“必欲治病，莫如用针。巧运神机之妙，攻开圣理之深。外取砭针，能蠲邪而扶正，中含水火，善回阳以倒阴”，可以看出他对窦氏针灸学术的推崇。该书对后世有较大的影响，如明代《针灸大成》中，虽未提及《奇效良方》书名，但书中许多篇幅却可看到《奇效良方》的影子，如《奇效良方》“行针法”就全文转载在《针灸大成》中，只不过易名为“行针总要歌”；又如在《针灸大成》中的“运气法”，实为《奇效良方》“ 进气法”的内容。此外，《针灸大成》中“阳中隐阴”“ 提针法”“苍龙”“赤凤”诸法，从内容来看，亦是取自《奇效良方》，而不是《金针赋》；从《针灸大成》的“经外奇穴”门，也可看出《奇效良方》对《针灸大成》之影响。足见《奇效良方》对《针灸大成》，进而对后世针刺手法产生的影响。

二、学说与贡献

（一）设“奇穴”篇

  《黄帝内经》是现存文献中最早记载奇穴的典籍。《灵枢·刺节真邪》称之为“奇输”，《素问》里以折草法取背部的腧穴，这些穴即是奇穴。在春秋战国时期奇穴已广泛应用于临床，但大多未予以命名。隋唐时期，一部分 奇穴在原有定位、主治的基础上又被赋予穴名，同时也出现一批有定名、 定位、主治的内容完整的新的奇穴。在孙思邈的《备急千金要方》及《千金翼方》中就记载奇穴有187 个，但均散见于各病证的治疗中。元代王国瑞《玉龙歌》中首次出现“奇穴”这一名称，“ 翻胃不禁兼吐食，中魁奇穴试看看”。直到方贤《奇效良方》“针灸门”中，专设“奇穴”篇，收载了26个奇穴（内迎香、鼻准、耳尖、聚泉、左金津右玉液、海泉、鱼腰、太阳、大骨空、中魁、八邪、八风、十宣、五虎、肘尖、肩柱骨、二白、独阴、内踝尖、外踝尖、囊底、鬼眼、体骨、四缝、中泉、四开），开创了奇穴集类之肇始，确立了奇穴的学术地位。现在的腧穴分类有经穴、奇穴和阿是穴三类。

（二）重视针刺手法

  《奇效良方》“针灸门”的38篇中有22篇都是论述毫针刺法的。书中不但提出了单式手法，而且记载了很多复式手法。其“指法一十四条”继承窦汉卿的“手指补泻”十四法，但又有些不同。《奇效良方》将其“循法”易为“指法”，“掐者，凡下针于所部分经络，用手上下掐抹之，使气往来，推之则行，引之则止”，与窦氏“循法”基本相同；所载“努法”是窦氏十四法所无；又把“盘法”另外单独列出，称“盘针法，且如针中腕、关元之穴， 先刺入二寸五分，退出一寸，只留一寸五分在内，盘之，且如要取上焦胞中之病，用针头迎向上，刺人二分，补之，使气攻上，若脐下有病，退出二分”。同时《奇效良方》更加详尽地论述“赤凤摇头”“苍龙摆尾”“龙虎交战”“龙虎升腾”“子午捣臼”“阳中隐阴”“阴中隐阳”“烧山火”“透天凉”“留气法”“进气法”“提针法”等复式针刺手法。后人提起复式针刺手法往往以《金针赋》为学术来源，殊不知同时代的《奇效良方》记载的针刺手法比《金针赋》的论述更加详尽，更具操作性。

（三）强调治神

  历代的医疗实践证明，针刺过程中的治神是提高针刺疗效的重要因素之一， 治神 在针刺治疗上有重要的地位。《灵枢·本神》说： “凡刺之法，必先本于神。”方贤在《奇效良方》中非常强调这种思想。他认为患者要在气血平定时方可针刺，如遇风、寒、暑、湿、阴、燥等邪气时，需调理后才可针刺，“凡用针刺，遇夏月烦躁，令病人于风凉处，先服宣通气血之药，然后刺之”，“若病人乘马而来，必气血乱而困于身，候气定，然后刺之”。只有在病人精神安定的情况下，针下的气行现象才容易出现。在针刺时，“医与病者，各自正己之神”。病者要对治疗有信心，“发其信心，所刺之处”，“从今针后，再不敢犯也”。而医者须“临病之处，目无邪视，心无邪念”，对待病人要“志诚信意，如待宾客”。他还强调在留针候气时“令病人忘忧绝虑，勿暴喜怒动其心”。针刺之后，病人也要注意神定，凡病人针毕数日“切忌暴喜，喜则伤神，神既有伤，旧疾不除，新病又生矣”，“勿令暴怒， 怒则伤肝，其魂无定，血无所归，何疾不生”。由此可见，方氏强调针刺要“气血定”“正己之神” 等，治神要贯穿整个针灸治疗过程中，从针刺前的“神定"到针刺后的“调神”、对针灸临床都有很大的意义。

三、临床应用与学术影响

  从“分寸寻来审用之”“求穴看纹还有理”“寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫胡疑”（《奇效良方·行针法》）中，看出方贤定位取穴以解剖部位为准，准确的定穴是临床取得疗效的基础。为达到“气至病所”，历代医家探索了各种操作方法。方贤主张针刺应“气至病所”，并提出了具体的方法，如“指法一十四条”中努法“如气不至，令病人闭气一口，着力努之，外以泻针引之，则气至矣”。“针解法”指出“凡刺手足，欲使气上行，以指下抑之；使气下行，以指上抑之，用针头按住少时，其气自然行也”。此法是将辅助手法的按法和按针法结合起来，是一种独特的行气之法，与《金针赋》所说“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前，运气走至疼痛之所”有相通之处。

  方贤把奇穴列为专类，完善了腧穴的分类，对腧穴学术的发展做出了贡献。杨继洲《针灸大成》专列“经外奇穴”门，载穴35个；张介宾《类经图翼》也列“奇俞类集”篇，载穴84个；清代廖润鸿《针灸集成》汇集奇穴144穴；清代官修《医宗金鉴》承袭了《类经图翼》的内容，未子增删，使奇穴成为腧穴中的一类。

  20世纪50年代池清澄《针灸孔穴及其疗法便览》载人奇穴324个；《针灸经外奇穴治疗诀》载奇穴207个； 1963 年出版的《针灸经外奇穴图谱》收载588个奇穴，10年后出版的续集又收集了1007 个奇穴； 1998年实施的《腧穴国际标准化方案》按照奇穴选人要求，选入了48穴，对补充和完善经络腧穴理论，促进针灸学术发展起到了重要的作用。

四、阅读文选

行针法（《奇效良方》）

   黄帝金针法最奇，短长肥瘦在临时。但将他手横纹指，分寸寻来审用之。身体心胸或者短，

   身体心胸或者长。求穴看纹还有理，医工此理要推详。定穴行针须细认，瘦肥短小岂同群。

   肥人针入三分半，瘦体须当用二分。不肥不瘦不相同，如此之人但着中。只在二三分内取，

   用之无失且收功。大饥大饱宜避忌，大风大雨亦须容。饥伤荣气饱伤腑，更看人神俱避之。

   妙针之法世间稀，多少医工不得知。寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫胡疑。有筋有骨旁针去，

   无骨无筋须透之。见病行针宜仔细，必明升降阖开时。邪人五经随日过，崇侵六脉浪翻基。

   乌乌稷稷空中堕，静意冥冥起发机。未补真阳九气足，次泻余邪九度嘘。同身遂穴歌中取，

   捷法昭然迳不迷。百会三阳顶之中，五会天满字相同。前顶之上寸五取，百病能祛理中风。

   灸后火燥冲双目，四畔刺血令宣通。井泉要求原针穴，针刺无如灸自功。前顶寸五三阳前，

   甄权曾云一寸言。棱针出血头风愈，盐油楷根疾自痊。囟会顶前寸五深，八岁儿童不可针。

   囟门未合那堪灸，二者须当记在心。上星会前一寸出，神庭星前发际寻。诸风灸庭为最妙，

   庭星宜灸不宜针。印堂穴并两眉攒，素醪面正鼻柱端。动脉之中定禁火，若捻此穴鼻鼾酸。

   水沟鼻下名人中，兑端张口上唇宫。龈交二断中间取，承浆下唇腕内踪。炷艾分半悬浆灸，

   大则阳明脉不隆。廉泉脘上定结喉，一名舌本立重楼。同身捷法须当记，他日声名播九州。

  【思考题】

1.方贤对针灸学术发展有哪些贡献？

2.简述《奇效良方》对《针灸大成》的影响。