第八节 薛己

针灸学堂

第八节  薛己

一、生平与著作

  薛己（1488—1558年）， 字新甫，号立斋，又名薛铠子，明代著名医家，吴郡（江苏苏州）人，对中医内、外、儿、五官、疠疡、针灸诸科均有较高造诣。沈启原在为其《外科枢要》写的序中称：“先生神于医而以疡擅名，所为诸疡书甚具。”现存《薛立斋医案全集》中包括《疠疡机要》《外科心法》《外科发挥》等。此外，薛氏还补校了元代胡光庆的《痈疽神秘灸法》一书（ 见《医籍考》），可见他精于外科。明代正德年间（ 1506—1521年）被征为太医院医士，后为御医、太医院院判、院使。《苏州府志》载薛氏“性颖异，过目辄成诵，尤殚精方书，于医术无所不通”。其著作有自著、校释、辑注24种，有大量临床验案记录，其中砭灸案例近百，尤以治外科病为多；对砭灸治儿科、五官科等疾病积累了较多经验，从其《保婴撮要》一书中可见一-斑；善于将针砭灸药结合应用，也是针灸药相须派的代表人物之一。

二、学说与贡献

（一）针砭出血说

  薛氏对针砭出血的治疗工具、刺激部位、出血量、血的颜色与性质、作用与适应证等均有较多论述。

  1. 出血工具  薛氏书中包括铍针与碎磁（瓷）片两种。铍针即《内经》九针中的针，后世张子和多用。其碎磁片实类同远古时代的“砭石”，《保婴撮要·卷十一》提到其制法与操作：“砭.....用细磁击碎，取有锋芒者，以箸头劈开夹之，用线缚定。两指轻撮箸头，稍令磁芒对聚血处，再用箸根，频击刺出毒血。”

  2. 刺激部位  一是偶然用到经穴，除《外科心法》称一喉痹刺少商出血外，薛氏极少用到十四经穴与经外奇穴。二是多在患部（阿是）及其周围施术，如《外科发挥》提到治“咽喉肿痛，急针患处出毒血”；又治痈疽“针疮四畔去恶血”。三是砭刺皮色发紫或络脉青筋显露处，如该书卷八记载“一男子患疥疮，下肢居多，掀痛，日晡尤甚，腿腕筋紫而胀，就于紫处刺去瘀....而安”。四是刺激部位十分广泛，如《外科心法·卷六》 载一小儿患丹毒，“延及全身如血染，予用磁锋击刺，遍身出黑血”。五是有时病变范围太大，难以遍刺时，用吮吸法。《保婴撮要》记载一小儿患丹毒，“赤晕儿遍全身，难以悉砭，令人吮四肢胸背数处，使毒血各凝聚而砭之”。吮吸法现今少用，多以拔罐刺络代之。

  3. 出血量、血的颜色与性质  书中记载根 据病情需要，确定出血多少。如前述刺少商乃以“手勒去黑血”，显然出血量较少；而《外科心法》记载一例背疽患者，刺出“黑血一 盏”，出血量较多；还有刺出血三盏者，如《外科枢要》记载一例“头面黯肿如斗，两耳厚寸余”，“急砭两颊，出黑血三盏许”；对极少数病例，其出血量则多得惊人，如《外科枢要》治一 背疽，“赤晕尺余，背如负石，砭出紫血碗许”，与张子和之出血盈升、盈斗者几可配匹。

  出血的颜色，从上述文献中可见按血色深浅，有紫血、黑血之分，并指出“翌日复砭，不复黑矣”；又似表明已达治疗目的，符合《内经》“血变而止”的要求。出血性质，薛氏书中也反复出现“毒血”“恶血”“瘀血”的记载，均指对人体有害之血而言。

  薛氏认为针砭有解毒、拔毒、泄脓、行瘀等作用，他引前人“凡疮，若不针烙，毒结无从而解，脓瘀无从而泄”之说，提出“紧要之地，若一有脓，宜急针之，使毒外发，不致内溃”，似乎尚有防毒扩散内陷的釜底抽薪作用。

  4. 针砭出血的适应证  薛氏依据 《灵枢·血气形志》“ 病生于肉”所说，曾用以治愈过许多丹毒、喉痹、舌肿痛、头面肿、疔疮、腰疽、疠疡、发背、附骨疽等属于“ 表里俱实"“血热”“血瘀”“脉数实”的患者。对虚寒证是否适用此法，则提出先补后砭刺的治疗方法，如《疠疡机要·卷上》载一患者，因“心虚”之故，先以药补之，使“元气渐复”，方行砭刺。其次是有些不宜砭刺的病证，则改用他法治疗，如《外科枢要· 卷上》记载一名患小指疔者，”或用针刺出血”，致掌指更肿甚，再遍刺出血，则“肿延臂腕如大狐”，手指肿数倍， 认为“真气虚，邪气盛”，改用药加灸治而“肿热渐消”。

  薛氏主张适应证明确之后，要当机立断，急砭出血。如治丹毒，若不急砭则延误时机，可导致“毒气人腹”的严重后果。在《外科心法.卷三》中记载一例背疽患者， 因有瘀血，“令砭去，不从”，结果造成“其血复凝”，病情加重，此时只好砭刺出血而愈。在《外科发挥》中记载一例咽喉肿痛患者，“子欲针之以泄其毒，彼畏针，只服药”，但在进药不能下咽的情况下，不得不接受针患处出血而愈。以上案例说明抓紧时机及早治疗是防止疾病恶化而取得速效的关键。

（二）灸法说

  薛氏重视灸法，从灸材的选用，到灸的部位、壮数、大小、时间等均有独到之处，并自成体系。

  1.灸用材料  除一 般艾叶艾炷外，有时用桑枝灸，如《外科心法·卷三》称： .....髀患毒已半月，余头甚多，状如粟米，内痛如刺，饮食不思，怯甚，脉歇。至此元气虚，疽蓄于内也。非灸不可，遂灸二余....疮势渐起，内痛顿去，胃脉渐至，但疮色尚紫，瘀肉不溃，此阳气尚虚也。燃桑柴灸之，以补接阳气，解散其毒，仍与前药.....色赤稠脓，瘀肉渐腐，取去，两月余而愈。”说明桑枝灸有补阳、解毒、祛瘀之功。

  2.隔药灸  薛氏临床采用以下五种隔药灸法。

  （1）隔蒜灸用大蒜头去皮，切成三文钱厚，安疮头上，上置艾炷灸之，三炷换蒜片。如疮大头多，则将蒜捣烂摊患处，艾铺其上燃烧，蒜败再换。据称能治一切疮毒，尤以剧痛、掀痛或不痛而麻木者更宜。如《外科发挥·卷一》说：“一男子内股患毒，肿硬痛甚，不作脓，隔蒜灸五十余壮，势退七八。以仙方活命饮三剂而脓成。用十宣散六剂，脓溃而愈。”大蒜有拔毒消肿之功，配以灸，则如陈自明所说“假火势以行药力”，收效尤佳。

  （2）隔豉饼灸以豆豉为末， 唾津调作饼如钱大，如疮大则以漱口水作饼，厚三文，置患处，上安艾炷灸之，干则易，治肿硬不溃或溃而不敛之证。如《外科发挥·卷七》载：“一男子腿患痈不作脓，灸以豆豉饼，乃饮托里药三十剂而溃。”又说： “一 男子脓溃不敛， 内有一核，以十全大补....更以豆豉饼灸之，核消敛。”豆豉甘涩、苦寒，能杀毒，内用发散，外用收敛，唾液亦有解毒疗疮作用。

  （3）隔附子饼灸 以炮附子末加唾津作饼如三钱厚，安疮上，置艾灸之，干则易。治虚而疮陷证。《外科发挥·卷三》载：“一妇人腿痈，久而不愈，疮口紫陷，脓水清稀，予以为虚，彼不信。乃服攻里之剂，虚证蜂起。复求治，令灸以附子饼，服十全大补汤而愈。”附子辛温大热，有“补虚散壅”之功，可治虚寒痈。

  （4） 隔香附饼灸以香附末酒调作饼，上置艾灸。《外科发挥·卷五》说：“一老人伤寒表邪未尽，股肉患肿发热，以人参败毒散二剂热止，灸以香附饼，又以小柴胡.....数剂而消。”

  （5）隔木香饼灸木香为末，制法用法同香附饼，治“乳中结核酸痛”，并举一案例：“一妇人久郁，右乳内结之核，年余不消。朝寒暮热，饮食不甘，此乳岩也。乃七情所伤肝经，血气枯稿之证，与益气.....更以术香饼灸之一年余而消。”宋代《太平惠民和剂局方》有用木香等为末调敷痛疽记载，与薛氏用法稍异。

   3.“著肉灸”  又称“明灸”，即直接将艾注点燃置于体表施灸，用于施隔物灸而患者仍无感知者。《外科精要·卷上》说： ...患背疽，色黯坚硬，重如负石，神思昏愦可畏...病因元气虚寒，积毒炽盛所致。遂以杵蒜摊患处，用手（指）大艾炷灸二十余壮尚不知，乃摊蒜铺艾灸亦不知。乃著肉灸良久方知，再灸方痛，内服参附大补之剂而愈。”

  4. 灸的部位  大多也是用阿是及患部周围，极少用到远距离穴位与十四经穴，仅个别病例用到经外奇穴。特别是书中述及的“骑竹马灸”法，取穴方法特别，其法令患者骑竹杠上，杠由二人抬起，使足离地；再用竹篾量取患者肘横纹至中指端长度，置背后，沿着尻部循督脉向上比量，在其尽处两旁各开一寸（以患者中指中节横纹作一寸）是穴，两穴“各灸五七壮，云治一切疮疡，使心火流通而毒散”。《外科心法·卷三》记载一个案例： ....年逾四十患发背，心脉洪数，势危剧。经云：心脉洪数乃心火炽甚，诸痛属于心。心主血，心气滞则血不行，故生痈也。骑竹马灸穴，是心脉所由之地，急火之以泻心火，隔蒜灸以拔其毒，再以托里消毒散，果愈。”此穴约当膀胱经膈俞穴附近，膈俞乃血之会，心又主血，故用以理血分泻心火。

  5.艾炷大小、壮数  其艾炷大小往往用豆大、粟大形容，多者甚至铺艾施灸，有艾叶用至半斤者。至于壮数，则20壮至100余壮。按薛氏经验，凡疮小而疮头少者，艾炷小而壮数也少，反之则大而多。此外，还有一个重要原则，即“痛者灸至不痛，不痛者灸至痛为止”。此说为针灸医家所认同。究其原因，徐用诚《玉机微义》的诠释可资参考，“灸而不痛，先及其溃，所以不痛，后及良肉，所以痛也”，“灸而痛者，先及其未溃所以痛，而次及将溃所以不痛也”。薛氏认为对肿硬或肿不起、不作脓、疮头如黍头者灸尤宜多，还有“灸至腐肉动为效”之说，均是掌握灸量的经验之谈。

  6. 作用与适应证  薛氏认为，灸治有补阳、解毒、拔毒、作脓、散瘀、消肿止痛、扶正祛邪、敛疮去腐生新、防内陷等作用。他用灸治疗的外科病证有疗、脱疽、多骨疽、髀疽、背疽、腰疽、大疽、囊痈、脑疽、鬓疽、溃疡、臀痈、悬痈、乳痈、流注、漏疮、破伤风、虫蛇咬伤、杨梅疮、瘰疬等，几乎都有案例证实。他除了强调灸能补阳，治疗阳虚阴盛的虚寒证外，有时对阳盛阴虚的热证也用灸。如《外科枢要·卷三》“ 脱疽”记载三例验案，例 为“足三阴虚而火内动”，另一例则是“三阳经热毒壅滞”，还有一例为“三阳经湿热下注”，均用隔蒜灸配以药治而愈。显然薛氏对“ 热证忌灸说”持否定观点。

三、临床应用与学术影响

  薛氏临床注重针砭灸药合用，以收相辅相成之效。如《保婴撮要》载治一小儿头面肿用砭法出血后，即用“清热解毒汤”等收功。还有《外科发挥》载治疥疮于患处刺去瘀血后，再配以四物汤加芩连四剂而安。

  有时则是灸药合用，如治股毒，薛氏用灸加仙方活命饮、十宣散而愈；治腿痛不作脓，用灸加托里药而溃；又治-腿痈脓清稀，用灸加十全大补汤而愈；治发背用骑竹马灸加托里消毒散而愈，发挥了相得益彰之效。

  薛氏还用自身对照法论证了灸治外科病的独特功效。如《保婴撮要·卷十二》载治疗一小儿唇疗，服药不应，加灸后获得了显效；又《外科发挥，卷三》载治趾疗，患者“不从灸，专服药”，终致不救，故指出“专假药力则缓不及事，不若灸之为良”。薛氏治外科病，并非全部均是针、砭、灸、药合用，如《外科心法，卷六》就记述了蝎整、蛇咬、蜈蚣咬、狂犬伤等专用灸法取效的案例。

  薛已在继承《灵枢》《素问》以及葛洪、刘涓子、巢元方、胡元庆的有关砭刺泄脓、灸治痈疽理论的基础上，结合自己的医疗实践，形成他的观点与认识。他的学说多来自实践，具有较高的实用性，丰富与发展了砭灸治疗外科病证的理论，对后世也产生了深远影响。例如在他之后百余年的著名外科医家陈实功编著的《外科正宗》以及到清代顾世澄的《疡医大全》均受其影响，以其用香附饼灸为例，陈氏则用熨斗熨烫其上以治“瘰疬肿核及风寒流注于经络结成肿痛”，顾氏乃以蒲公英酒煎汁调敷治痈疽，均与受薛氏理论的启示有关。

  薛氏的针灸医案不下百例，突出地表现在灸、砭两个方面。薛氏用灸几乎遍及绝大部分外科疾患，如疔疮、脱疽、多骨疽、背疽、天疽、乳痈、流注、杨梅疮、瘰疬等均有治验纪实。砭石是石器时代所用医疗工具，薛氏所用则是破碎的瓷片。按《灵枢.血气形态》篇“病生于肉”所说，薛氏曾用砭法治愈许多丹毒、喉痹、舌肿痛、疮疥、头面肿、疔疮、腰疽、发背、附骨疽等属于“表里俱实”“血热”“血瘀”“脉数实”等患者。针灸抗炎经反复临床验证确有良效，现代实验研究证明针灸对细胞免疫、体液免疫均有良好的调整作用，这就初步揭示了针灸消炎、抗感染的作用推理。对针灸抗炎研究，展现了广阔的发展前景。

四、阅读文选

论隔蒜灸得效第五（《外科精要》卷上）

  愚谓疮疡之症，有诸中必形诸外，在外者引而拔之，在内者疏而下之。苟或毒气郁结，瘀血凝滞，轻者药可解散，重者药无全功，是以灼艾之功为大。凡灸法，未溃则拔引郁毒，已溃则补接阳气。每治四肢患疮，气血无亏者，只以前法灸之皆愈。若中气虚弱，不灸而服败毒之药，复伤中气，未有不败者也。其头项患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壮数为善。

  【思考题】

  1.薛氏刺血的特色是什么？

  2. 简述薛已用灸的特色。

  3.简述薛已用隔物灸法的特点。