第十三节 吴崑

针灸学堂

第十三节  吴崑

一、生平与著作

  吴崑（1552—1620年），字山甫，号鹤皋山人，因其洞参岐黄奥旨，人称“参黄子”，明代著名医家，安徽歙县人。吴崑生于儒门世家，家藏方书颇多。他天禀聪慧，幼受庭训，稍长习儒，熟读六籍文章；自小酷爱医书，每于敬业之余，以《素问》《灵枢》《脉经》《甲乙经》及仲景、河间、东垣、丹溪之书而习之；越十年，因举子不售，受乡老“古人不得志于时，多为医以济世”的启示，乃弃举子业，专攻医学，师从本邑余午亮先生，三年尽得其传；之后游学于江、浙、燕、赵、荆襄等地，求师访友，医术日精；回故里后，先后在宛陵（今安徽宣城）、和阳（今安徽和县）等地悬壶，“所至声名籍籍，活人无论数计”，成为精审脉法、通晓针灸方药的一代宗师。他著有《医方考》《脉语》《素问吴注》《针方六集》等。

  《针方六集》刊于1618年，共6卷，卷一《神照集》，论述胜腑功能、经脉流注、考正经穴奇穴，并附图30幅；卷二《开蒙集》，注释《标幽赋》，论述八法五门、子午流注、十二经补母泻子法等；卷三《尊经集》，选录《内经》针灸要旨148条，阐发经义，参以个人心得；卷四《旁通集》，论针药之理，修《金针赋》，通过“以药明针”的比较方法，论述针灸基本理论45条，化裁《金针赋》要义34条，扬弃结合，褒贬分明；卷五《纷署集》，按头、背、面、颈、胸、手、足之顺序分述各穴主治；卷六《兼罗集》，载《玉龙歌》等针灸歌赋13首，以及崔氏灸痨四花穴法、《千金》论膏肓俞穴法、隔蒜灸痈毒法等。六集珠联璧合，主次分明，各有侧重，从理论到临床，反映出吴崑对针灸学术的见解。

二、学说与贡献

  （一）“针药二途，理无二致”说

  针灸与药物是中医治疗的重要手段。但由于种种原因，人们往往重方药而轻针灸。吴崑在深人研究《内经》的基础上，对针灸与药物两种疗法进行比较，在《针方六集.旁通集》中阐发了“针药二途，理无二致”的学说。吴氏认为药物有气有味，有厚有薄，有升有降；而针刺有浮有沉，有疾有徐，有动有静，有进有退，此异途而同理。药有人肝、人心、人脾、入肺、人肾之殊，有为木、为火、为土、为金、为水之异；而针有刺皮、刺脉、刺肉、刺筋、刺骨之殊，有取井、取荥、取输、取经、取合之异，此异途而同理。因此，“针药二途，理无二致”。用不同针刺手法可达到药物阴阳升降作用的效果，取井荥输经合、刺皮脉肉筋骨与药物酸苦甘辛咸分别治疗五脏疾病的道理是相通的。

  吴崑把针刺手法与方药作用形象地进行了分析。他说：“动退空歇迎夺右，皆泻也，犹方之青龙、白虎、陷胸、承气，有泻而无补也。推纳进搓随济左，皆补也，犹方之益气、养荣、八珍、十全，有补而无泻也。”

  吴崖还从审气、保元、方药配伍、炮炙与穴位配合、取法与刺法、用药剂型与用针刺法、用方大小与剌穴多少等方面进行比较，说明针药同理。用药必须审气，辛热、辛温、辛凉，气之殊也；用针亦必须审气，经气、邪气、谷气，气之殊也。“病态千端，候气施治”，“药家必审而用之”；“针家必审而用之”；“用药以元气为重，不可损伤”，“用针亦以元神为重，不可轻坏”；“方必君臣佐使，药必精良炮炙”；“穴有阴阳配合，则君臣佐使也，穴得其正，则精良也，刺合于法，则炮炙也”；“药有轻剂、重剂、平剂、调剂，因病而为之轻重也；针有巨刺、缪刺、微刺、分刺，亦因病而为之浅深也”；“药有小方（一药主一病）不足以去病，故立重方。重方者，二方、三方合而一之也，此犹合纵连横，用众之兵也。针有特刺（一穴主一病）不足以去病，故主群刺。群刺者，原、别（络）、根、结，合而刺之也”。用药中病即止，不可过剂；用针中病即止，亦不可过法，“ 盖药之过剂，针之过法，皆足以损人也”。用药有禁忌，“必远酒远色，去劳去怒，去厚味”；用针亦有禁忌，“已刺者必勿醉，勿劳勿怒，勿饥勿饱”。

  虽然针药治病同理，但二者各有长短。对此，吴昆也予以客观、公正的评价。他说：“败血积于肠胃，留于血室，血病于内者， 必攻而去之，药之所长，针不得而先之也。败血畜于经隧，结于诸络，血病于外者，必刺而去之，针之所长，药不得而先之也。”在《针方六集·旁通集》“针药短长”中，吴崑还进一步指出： “有穷年积岁，饮药无功者，一遇针家施治，危者立安，卧者立起，是药之多，不如针之寡也。然针不难泻实，而难补虚，一遇性赢，非饮之甘药不可。是针之补，不如药之长也。”吴尾这种事实求是的科学态度，对扬长避短、合理施用针药，具有一定的指导作用。

  （二）针药兼施说

  既然针灸与方药治病机理相同，那么在临证时，就可以根据疾病的具体情况，结合针药之长短，当针则针，当药则药，当针药配合则针药兼施，辨证论治。吴昆在《针方六集》卷二的“八法针方”、卷四的“揆八法"中，总结出针药兼施的规则。

  对于冲脉、足太阴脾经、阴维脉、足阳明胃经和手厥阴心包经的病证，宜剌公孙、内关二穴，使经气通行，三焦快然，疾去内和，并可配用泻心、凉膈、大小陷胸、调胃承气诸方治疗。

  对于带脉、足少阳胆经、阳维脉和手少阳三焦经的病证，宜刺足临泣、外关二穴，使表里皆和，营卫流畅，并可配用三化、双解、大小柴胡、通圣、温胆诸方治疗。

  对于督脉、足太阳膀胱经、阳脉和手太阳小肠经的病证，宜刺后溪、申脉二穴，使经气通行，上下交通，并可配用麻黄、桂枝、葛根、青龙诸方治疗。

  对于任脉、手太阴肺经、阴跻脉和足少阴肾经的病证，宜刺列缺、照海二穴，使经气通行，四脉通调，并可配用三黄、二母、二冬、犀薄甘桔诸方治疗。

  （三）“五门主治”说

  《灵枢·九针十二原》说：“所出为井， 所溜为荥，所注为输，所行为经，所人为合。”《难经·六十四难》说：“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。”《难经·六十八难》指出：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”吴崑在《内》《难》 五输理论的基础上，对王好古的辨证辨经选五输穴说进一步 阐发，演绎成五脏六腑十二经脉的五输主病，即按五脏六腑十二经脉分别取五输穴的“五门主治”说。这里的“五门”， 指十二经的井荥输经合分别应合木火土金水（阳经则为金水木火土）五行，因其流注气血、开合如门户而名。其具体内容如下。  

  假令得弦脉，病人善洁，面青，善怒，此胆病也。若心下满当刺足窍阴（井），身热刺侠溪（荥），体重节痛刺足临泣（输），喘咳寒热刺阳辅（经），逆气而泄刺阳陵泉（合）， 又总取丘墟（原）。假令得弦脉，病人淋溲难，转筋，四肢满闭，脐左有动气，此肝病也。若心下满当刺大敦（井），身热刺行间（荥），体重节痛刺太冲（输），喘咳寒热刺中封（经），逆气而泄刺曲泉（合）。以下脏腑经脉，首先根据脉症辨证，然后按《难经·六十八难》五输主病依次取井、荥、输、经、合穴，阳经又总取原穴。

  对五门主治的原理，吴昆还根据五行学说进行了阐发。他说：“以上五门主治，古针方也。盖以阳井金，阴井木，所以主治心下满者，金病则喷郁，木病则不得条达，故令心下满也。阳荥水，阴荥火，水病则阴亏，火病则益炽，故令身热。阳俞木，阴俞土，木主筋，筋根于节，土主肉，肉附于体，故令体重节痛。阳经火，阴经金，火乘于金则病喘咳，金火相战，金胜则寒，火胜则热，故主喘嗽寒热。阳合土，阴合水，水败则火失其制，而作气逆；土败则水失其防，而作洞泄，故主气逆而泄。此五门主治之义也。”

三、临床应用与学术影响

  吴崑非常重视取穴的准确性，如水沟一穴，《内经》无载，《针灸甲乙经》载“水沟在鼻柱下人中”， 水沟在人中沟何处，不清楚。之后的《千金》《外台》《铜人腧穴针灸图经》 《十四经发挥》《针灸大成》均沿袭《针灸甲乙经》之“鼻柱下人中”。吴昆认为水沟“ 在鼻柱下三分，口含水凸珠是穴”。口含水闭唇鼓气所“凸珠"处，约相当于人中沟之上1/3与中1/3交界处，与现代临床取穴基本相符。吴昆取穴还注重动静结合，如取腰俞穴：“在二十一 椎下间，患者昂首伏地，纵四体乃取其穴。”即取本穴先令患者昂首伏地以便明确椎数，次令其纵四体以放松全身肌肉组织。因腰俞穴在背阔肌、肌筋膜等重叠处，务必使之松弛方可便于取准穴位进针施术。在针灸论治时，吴崑强调四诊合参，注重阴阳寒热虚实辨证。他在《针方六集·旁通集》中指出：“病态千端，必先阴阳”，“善针者，必察病人之形气色脉而后下针”，“问形在何经，察其寒热、虑实....在乎明阳顺逆，补泻而已”，“而施针治”。 针刺时，吴崑则紧紧抓住“守机”“候气”“见气”“取气”“置气”“调气”等环节，施针务求得气。施针首先要“守机”“候气”，慎守气至之机，“候气之所在而刺之....病在阳分者，必候其气加在于阳分而刺之；病在阴分者，必候其气加在于阴分而刺之”。说明针刺应掌握病气在阴在阳的时机而进行针刺，这是候气的关键。为了达到候气而刺的目的，还必须掌握“见气”“取气”“ 置气”“调气”之法。见气指“左手见气来至，乃内针；针入，见气尽，乃出针”。取气言“当补之时，从卫取气”。置气谓“当泻之时，从营置气”。调气即“ 刺虚者须其实，刺实者须其虚”，调和机体阴阳失衡，达到新的协调状态。综上所述，吴氏强调行针施术过程中，要运用一切手段以求“得气”，因为“气至而有效"。

  吴崑通晓《内经》，精审脉法，考究方药，擅长针灸。他于医理则强调《素问》等经典理论的指导；于针法则突出脉诊，注重四诊合参；于治疗则认为针药同理，主张方药与针灸并重，根据疾病特点与针药之专长择善而从，兼施并用，是历史上精通经典、精审脉法、通晓针灸方药的一代宗师。

四、阅读文选

八诀训义十四（《针方六集·卷之四·旁通集》）

  谓之烧山火者，回阳之针方也。其义何以明之？盖顽麻虚也，冷痹寒也。先浅后深，推而纳之，补之类也。九，阳数也，用九阳而三进三退。针之搓捻者疾也，疾则生热，喻之钻燧，急则生火也。慢提紧按，有鼓橐之象，有如针下生热，则所鼓者，如大块之鼓薰风，四大皆热，故曰烧山火。然此施之气血未败之夫则宜；如旭羸气弱者，不若投以甘剂，继之灼艾，为万全也。谓之透天凉者，生阴之针方也。其义何以明之？盖肌热，阳胜也。骨蒸，阳邪乘虚至骨而蒸也。先深后浅，引而出之，泻之类也。六，阴数也，用六阴而三出三人，针之搓捻者徐也，徐则生和，喻之扬汤，徐能止沸也，紧提慢按，亦鼓橐之象。有如针下清和，则所鼓者，如大块之鼓清风，四大皆清，故曰透天凉。然必徐徐细细者，欲和而不欲躁急也。此施之外邪致病者尤验，若内生虚热，当必佐以益阴之剂为宜也。

  【思考题】

  1.简述吴崑《针方六集》的内容。

  2.吴崑是如何认识针灸与方药的作用的？

  3.吴崑的学术思想、临床实践对你有何启示？