【第一节 内科病证】头痛

针灸学堂

头痛

  头痛是以患者自觉头部疼痛为主症的病证，可见于临床各科急慢性疾病。头痛的发生常与外感风邪，以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。本病病位在头，与手、足三阳经和足厥阴肝经、督脉相关。基本病机是气血失和、经络不通或脑窍失养。

  西医学认为，头痛分为原发性和继发性两大类，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等，又称功能性头痛；继发性头痛是由于其他疾病所引起，如感染、高血压病或颅内肿瘤导致的颅内压升高；头部外伤等所致的头痛，又称症状性头痛。

【辨证】

  主症  头部疼痛。

1.辨经络  临床常 根据头痛的部位进行辨证归经如下：

  （1）阳明头痛  疼痛部位以前额、 眉棱骨、鼻根部为主。

  （2）少阳头痛  疼痛部位在侧头部，多见于单侧。

  （3）太阳头痛  疼痛部位在后枕部，或下连于项部。

  （4）厥阴头痛  疼痛部位在巅顶部，或连于目系。

2.辨外感内伤

  （1）外感头痛  发病较急，头痛连及项背，痛无休止，外感表证明显，为外感头痛。兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。

  （2）内伤头痛  头痛发病较缓， 多伴头晕， 痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。兼见头胀痛，日眩，心烦易怒，面来口苦，香红，咨黄，脉弦数，为肝阳上元：头痛兼头晕耳鸣，腰腺酸软，神疲乏力，遗精，舌红，答少，脉细无力， 为肾精不足：头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为气血亏虚：头痛昏蒙，肮腹痞满，呕吐炎诞，苍白腻，脉滑，为痰浊上扰；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀阻脑络。

【治疗】

1.基本治疗

  治法 疏调经脉， 通络止痛。按部位局部选穴和远端循经选穴。

  主穴 阳明头痛：  头维  印堂  阳白  阿是穴  合谷  内庭

      少阳头痛：  风池  太阳  率谷  阿是穴  外关  足临泣

      太阳头痛：  天柱  后顶  阿是穴  后溪  申脉

      厥阴头痛：  百会  四神聪  阿是穴  内关  太冲

      全 头 痛：  风池  百会  头维  率谷  太阳  合谷

  配穴 外感头痛： 风寒头痛配风门、 列缺；风热头痛配大椎、 曲池；风湿头痛配偏历、 阴陵泉。内伤头痛：肝阳上亢配太冲、侠溪、三阴交；肾精不足配肾俞、太溪、三阴交；气血亏虚配气海、足三里；痰浊上扰配中脘、丰隆；瘀阻脑络配血海、膈俞。

  方义 头部穴位为局部选穴，可调和气血，通络止痛；远端选穴均为同名经穴配合，一上一下，同气相求，疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

  操作 风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。瘀血头痛可在局部及膈俞行点刺放血并加拔火罐。头痛急性发作时可每日治疗2次，每次留针时间宜长。

2.其他治疗

  （1）耳针法  枕、颞、额、脑。毫针刺，或用埋针法、压丸法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

  （2）皮肤针法  太阳、印堂、阿是穴。皮肤针叩刺出血，适用于外感头痛和瘀阻脑络所致头痛。

  （3）穴位注射法  阿是穴、风池。维生素B1，注射液，每穴0.5~ 1.0mL, 隔日1次。适用于顽固性头痛。

【按语】

  1.针灸对功能性头痛有显著疗效，对继发性头痛可改善症状。头痛原因复杂，要明确诊断，对于多次治疗无效，或头痛继续加重者，要考虑某些颅脑病变，查明原因，采取综合措施。

  2.患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。

  3.针刺可以调节神经系统的功能，激活体内内源性镇痛调制系统，起到镇痛作用。针刺也可以使迷走神经兴奋性提高，血液中乙酰胆碱含量增多，儿茶酚胺含量减少，使血管扩张，从而降低血压，缓解因血压偏高而诱发的头痛。