【第三节 毫针的基本刺法】三、针刺的角度、方向和深度

针灸学堂

三、针刺的角度、方向和深度

  针刺的角度、方向和深度，是毫针刺人皮下后的具体操作要求。在进针和行针过程中，合理选择进针角度、适时调整针刺方向、控制针刺深度既可以避免进针疼痛和组织损伤，更有助于获得、维持或加强针感，提高疗效。

  针刺疗效的取得，不仅取决于腧穴体表定位的准确，还与恰当的针刺角度、方向、深度的确定密切相关。同一腧穴由于针刺角度、方向与深度的不同，会有不同的针刺感应，临床效应也各不相同。

（一）针刺角度

  针刺角度是指针刺时针身与皮肤表面所形成的夹角。可根据腧穴部位的解剖特点和针刺治疗要求而确定。一般分为直刺、斜刺和平刺三种（图2-23）。

  1.直刺  电直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺人。此法适用于人体大部分腧穴，浅刺与深刺均可。

  2.斜刺  斜刺是针身与皮肤表面呈459左右倾斜刺入。此法适用于骨骼边缘或内有重要脏器不宜直刺、深刺的腧穴，如需避开血管、肌腱时也可用此法。

  3.平刺  平刺即横刺、 沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

（二）针刺方向

  针刺方向指针刺时针尖的朝向。- 般需根据经脉循行方向、腧穴分布部位和要求达到的组织结构等情况而定。

  1.依经脉循行定方向  可按照“迎随补泻”的要求，针刺时结合经脉循行方向，或顺经而刺，或逆经而刺，从而达到针刺补泻的目的。

  2.依腧穴定方向  针刺时，为保证针刺的安全，应依据针刺腧穴所在部位的解剖特点确定针刺的方向。如针刺哑门穴时，针尖应朝向下颌方向缓慢刺人，针刺背俞穴时针尖宜指向脊柱。

  3.依病情治疗需要定方向  为了使“气至病所”，在针刺时针尖应朝向病痛部位。例如内关穴，治疗心律失常时，针尖须朝上。

（三）针刺深度

  针刺深度指针身刺入穴位内的深度。主要根据腧穴部位的解剖特点和治疗需要确定。同时还要结合患者年龄、体质、时令等因素综合考虑。

  《针灸甲乙经·卷三》中有342穴针刺深度的记述，后世医家大多以此为据确定针刺深度。随着解剖学的发展，临床上穴位的刺入深度有增无减。但必须指出，针刺深浅当因病而施，《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”应该以既有针感，又能保证安全为基本原则。

  1.依据腧穴部位定深浅  一般肌肉浅薄或内有重要脏器处宜浅刺；肌肉丰厚之处宜深刺。即“穴浅则浅刺，穴深则深刺”。琳面

  2.依据病情性质定深浅  阳证、表证、新病宜浅刺；阴证、里证、久病宜深刺。本要许

  3.依据年龄定深浅  年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。

  4.依据体质体形定深浅  形瘦体弱者，宜浅刺；形盛体强者，可适当深刺。故《灵枢·终始》说：“凡刺之法，必察其形气”。如界区曲中邮期营血开蛋需喊 六曲的原场陈直宣下福

  5.依据季节、时令定深浅  不同的季节可采用不同的针刺深浅。一般来说，“春夏宜刺浅，秋冬宜刺深”。

  6.依据得气与补泻要求定深浅  针刺后浅部不得气，宜插针至深部以催气；深部不得气，宜提针至浅部以引气。有些补泻方法强调针刺时先浅后深或先深后浅。