【第七节 分部腧穴刺法】一、头面颈项部腧穴刺法

针灸学堂

第七节分部腧穴刺法

  针刺临床要辨证施治，结合患者病情、病症等具体情况，合理选择腧穴与刺法。但具体操作时，熟悉针刺部位的解剖特点，选择更为恰当的针刺角度、方向与深度，更有助于提高针剩治疗效果，防止针刺意外的发生。

  一般而言， 部位相近的腧穴，其针刺方法也相近，在此结合人体解剖学相关知识，择要阐述身体各部位的常规针刺方法。

一、头面颈项部腧穴刺法

1.头部腧穴刺法

  （1）一般利法：头部脑穴，可直朝01 ~02寸，或斜制0.5 ~15t。多选用快速制人的方法，斜刺时，针刺方向可以按照顺逆经脉循行方向来选择，或从操作便利角度，或从上往下，或从前往后进行针则，针体与皮肤成30%角左右进针，针尖抵达帽状健膜下层，行街手法以捻转为主。

  （2）注意事项：头部血运丰富，出针后要多加按压，以防出血。小儿囟门末团时，禁刺囟会穴。

2.眼部腧穴刺法

  （1）一般刺法：针刺承泣、睛明、球后等穴时，嘱患者闭目，用押手轻推眼球，以充分暴露针刺部位，针沿眼眶内缘缓慢刺人0.3~ 0.7寸，不宜超过1.5寸。一般不行提插手法，手法要轻。

  （2）注意事项：眼区血运丰富，但组织疏松，血管移动性大，而提插等手法更易导致针刺出血，要慎重使用。针刺过深，又易伤及视神经，患者会感到头痛、头晕，继而感觉眼内有火光闪烁，甚至伴有恶心、呕吐等。此时应立即退针，若继续深刺，则针尖透过眶上裂至海绵窦，造成颅内出血，引起剧烈头痛、恶心、呕吐，严重者会导致休克、死亡。若进针时贴近眼球或眼球未用押手固定，则容易刺中眼球。

3.耳部腧穴刺法

  （1）一般刺法：针刺耳门、听宫、听会三穴，须嘱患者微微张口放松，直刺或稍向后斜刺0.5~1寸。针刺完骨穴时，宜向下斜刺0.5~0.8 寸；针刺翳风穴，则宜直刺0.8~1寸，或向内下斜刺0.5~1寸。

  （2）注意事项：留针期间，口烦自然放松。翳风穴深部正当面神经从颅骨穿出处，故进针时不宜过深，以免损伤面神经。

4.面部腧穴刺法

  （1）一般刺法：额部及颞部腧穴横刺0.3人0.8寸，攒竹可向下透刺睛明，治疗目疾，向外透刺鱼腰，治疗面瘫不能皱眉：印堂穴多向下平刺0.3~1寸；丝竹空、瞳子體、太阳穴多向后平刺1~1.5寸；四白穴多直刺或向下斜刺0.2~0.5寸；水沟、素缪穴多向上斜刺：地仓、颊车穴可透刺；迎香穴多直刺或沿鼻向上斜刺；大迎穴针刺时避开动脉；地仓、颊车穴可相互透刺，治疗面瘫。

  （2）注意事项：四白穴直对眶下孔（内含眶下动、静脉），极易刺伤，造成出血。《铜人腧穴针灸图经》云：“凡用针稳审方得下针，若针深即令人目乌色。”所以此穴不可深刺，出针后亦需按压针孔，防止出血。

5.项部腧穴刺法

  （1）一般刺法：针刺哑门、风府等穴多向下颌方向刺人0.5~ 1寸，风池穴可向鼻尖方向刺人0.5~ 1寸。

  （2）注意事项：针刺哑门、风府穴，以及风池穴过深、角度不当，会刺伤延髓，故要严格控制针刺角度和深度（图2-42）。针刺时，若针刺至寰枕后膜时，伴阻力感增大；当针进人蛛网膜下腔时，则有落空感；当针刺入延髓时，针刺为松软感，同时患者有触电样感觉向肢端放散，伴有濒死样感觉等神经异常，轻者可伴有头项强痛、恶心呕吐、头晕、眼花、心慌、汗出、表情淡漠或嗜睡等症，重者还可见呼吸困难、神志昏迷、抽搐、瘫痪，甚至死亡等延髓出血现象。

6.颈部腧穴刺法

  （1）一般刺法：多直刺、浅刺，深度多在0.3~0.8寸，避开颈部动脉，进针宜缓，少行手法，辅助手法以刮法、震颤法为宜。针刺人迎穴时，先用押手扪住搏动的颈总动脉，刺手沿动脉内侧刺人0.2 ~0.8寸；针刺天突穴时，先直刺人皮下0.2~ 0.3寸深，再沿胸骨柄与气管之间向下缓慢刺入0.5~1寸（图2-43）。

  （2）注意事项：颈部腧穴须确定胸锁乳突肌，以及颈动脉位置等，才能有助于保证针刺安全。颈部内组织松弛，针感多为松软感，若有其他异样感觉应停止针刺，以防意外发生。若针下柔软有弹性，搏动明显，则说明刺中动脉；若刺中迷走神经，会使心率减慢、冠状血管收缩，患者感到胸闷、气短、心悸、面色苍白等，严重危及生命；若针下遇到坚韧而有弹性的阻力，患者感觉喉中发痒，说明此时刺中气管。