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三、论补泻
人体疾病的本质是阴阳失去平衡，导致阴阳偏感偏衰，使人体的气血、脏腑、经络产生虚实的空化。《素问通评虚实论》日：“邪气盛则实，精气夺则虚。” 治疗疾病就是使用各种方法扶正扶邪，从而恢复机体的阴阳平衡。《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”这说明《黄帝内经》极为重视用针刺促使“阴阳平复” 来恢复人体健康，达到治病的目的。《黄帝内经》论针刺补泻的内容丰富，篇章繁多，这里仅就补泻的原则、补泻的依据、补泻的方法介绍如下。
1.补泻原则《灵枢·官能》日：“用针之服，必有法则。”用针刺治病，需要遵守的原则很多，其最基本的是补泻原则。《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”这是对全身疾病总的补泻原则而言。对于经络，《灵枢.经脉》说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”这两者总的精神是一致的， 但后者比前者有更具体的针刺要求，如“疾之”“留之”“灸之”“以经取之”等，这说明针刺的补泻与具体的针刺操作紧密相连。了解和掌握这一 特点非常重要，针刺手法是否恰当是能否实现补与泻的关键。
《灵枢·小针解》日：“气盛不可.补....气虚不可写也。”这亦是不可违背的原则。否则，会如《灵枢.邪气脏腑病形》说的：“补泻反则病益笃。”《难经·七十三难》也说：“补者不可为泻，泻者不可为补。”《难经·八十一难》又叮嘱说：“无实实虚虚，损不足而益有余。”
单纯的虚或实的补与泻，比较好掌握，如果发生了虚实相倾、阴阳相移的复杂情况，则又要遵循补泻的先后。《灵枢·终始》日：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”先保其正气，后祛其邪气，是处理复杂情况的根本所在。《灵枢·根结》说：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭。”《灵枢·邪气脏腑病形》针对此提出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”运用针刺补泻治疗疾病有一定范围， 在人体阴精阳气、形体气血俱虚的情况下，不宜用针刺，仍需用药物来治疗。
《黄帝内经》所制定的以上诸项针刺补泻原则，对现代针灸的临床运用，仍起着重要的指导作用。
2.补泻依据
（1）辨别虚实：《灵枢·九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可治也。”《灵枢.根结》还讲：“必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之。”施治前必须通过四诊合参对病症做出正确的判断，辨明虚实，作为针刺补泻的依据。人体疾病的虚或实，不但脏腑、经脉、脉象、皮肤会出现，而且《素问·调经论》还指出：“神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。”面对这样一些复杂情况，更要按照《灵枢.通天》说的那样：“谨诊其阴阳，视其邪正，安容仪，审有余不足，盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。”因此，先谨慎地对有余、不足，做出准确的虚或实的判断，然后才能正确施用补泻治疗。《黄帝内经》还十分强调脉象的变化作为补泻的依据，《灵枢.终始》日：“脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”《灵枢·小针解》日：“所谓虚则实之者，气口虚当补也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。”脉象是病症反映的重要部分，故将它作为补泻依据是有道理的。
除上述外，对于针刺治疗来说，更须审察其经络的虚实情况，以及针刺穴位时指下的感觉以分虚实。《灵枢·刺节真邪》说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”说明经络的虚实现象，可以从切循、按弹和针下感应而加以辨别，凡表现麻痹、厥冷、陷下、瘦弱、针下空虚和感觉迟钝等现象为虚；表现疼痛、红肿、硬结、肥大、针下紧涩和感觉过敏等现象为实。《灵枢·小针解》日：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者， 知守气...其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。”这说明针法补泻的一些特点。 一般的针灸医师只知道在四肢关节以下的穴位针刺能治疗各种疾病，不注意用持针指端来辨别气血往来、正邪盛衰的细微变化。高明的针灸医师则不然，将针刺入穴位后，细心地体察指下气血正邪活动的状态，根据经气的虚实情况而施行补泻。
（2）审察形神：《灵枢·终始》说：“凡刺之法，必察其形气。”《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”针刺治疗前必须诊察患者体质、形态的强弱与神气的盛衰。《灵枢·小针解》说：“神者，正气也。”《素问.八正神明论》说：“故养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”张介宾说：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生。故形之肥瘦，营卫血气之盛衰，皆人神之所赖也。故欲养神者，不可不谨养其形。”张志聪又指出：“知形之肥瘦，则知用针之浅深；知血气之盛衰，则知方圆之补泻。血气者，五脏之神气也。能知形之肥瘦，气之盛衰，则针不妄用，而神得养也。”
时人的形态和气质，《灵枢》分别为“五态”，如《灵枢·通天》说：盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”并指出：“古之善用针艾者，视人五态乃治之，盛者泻之，虚者补之。”在临床上虽然不能机械地拘守“五态”来施行治法，但必须了解患者平素体质的强弱及阴阳属性，作为施治的参考和依据。一般地说，偏于刚者为阳，偏于柔者为阴，阴阳不分、强弱平衡者为阴阳和平之人。
针刺的效果与人的精神活动有密切关系，故《灵枢·本神》说：“凡刺之法，必先本于神”“是故用针者，察观病人之态，以知精神、魂魄之存亡得失之意，五者已伤，针不可以治之也。”
（3）明辨经絡：施行针灸一定要熟悉经络理论。《灵枢·本输》说：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑之所....阔数之度，浅深之状，高下所至。”这里讲的十二经络之所终始，不单指十二经脉循行起止点，还与根结有关。《灵枢·根结》指出：“九针之玄，要在终始，故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。太阳根于至阴，结于命...阳明根于厉兑，结于颡大。”终始根结的理论直接指导着针刺治疗的上病下取，下病上取的原则。“络脉之所别处”，指的是十五络从经脉别出的穴位，如《灵枢·经脉》说：“手太阴之别，名日列缺，起于腕上分....其病实则手锐掌热，虚则欠（去欠）小便遗数。”络脉的循行分布、虚实病证与针刺补泻关系极为密切，不能忽视。“ 五输之所留”措的是《灵枢·本输》所论述“五输穴”的穴名、属性、气血流注状态等，这部分输穴是针刺最常用穴，一定要掌握好。 “六腑之所与合”，一方面指脏与腑的六对相合；同时也指六腑下合穴、这些穴位是清降六腑之气的要穴，更要重视。经络'气血的多少与盛衰，邪客于经络的部位都直接关系到针法的具体施行。
《灵枢·卫气失常》说：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间（轻）者浅（刺）之，甚（重）者深（刺）之，间者小之，甚者众之，随变而调气。”意指根据病变部位的深浅和病情的轻重等情况，分别采用适当的刺法以达到调气。这种辨证施治的思想，在后世针灸书中也有阐发。如杨继洲说：“变通随乎证，不随乎法。”汪机说：“夫病变无穷，灸刺之法亦无穷。或在上，下取之；或在下，上取之；或正取之，或直取之，审经与络，分血与气，病随经所在，穴随经而取，庶得随机应变之理。”这些论述，都是强调经络理论的重要性。
3.补泻方法 “补虚泻实” 是针灸治疗的总则，《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为之。”用针刺实现补泻，补法在于顺其气，或将气向内推送，使正气有所补益；泻法就是逆其气，折其病势，将气向外引申，使邪气有所散逸。补泻手法贯穿进针到出针全过程中，其效应还应受到患者体质和功能状态的影响。所以，补泻手法的应用，必须根据实际情况来掌握，不能千篇一律地 生搬硬套。
（1）迎随法：迎随意指逆顺，这是补泻法的总则，又可概称各种补泻法为迎随。《灵枢·九针十二原》说：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚：追而济之，恶得无实。迎之、随之，以意和之，针道毕矣。”《灵枢·小针解》说：“针以得气，密意守气，勿失也。其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可也...知其往来者，知气之道顺....往者为逆者，言气之虚而小，小者为逆也。来者为顺者言形气之平，平者为顺也。 明知....迎而夺之者泻也，追而济之者补也。”《灵枢·终始》说：“阴主脏，阳主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。”综上所说，迎随讲的不是具体的补泻针刺法，而是各种具体的针刺补泻法都要依据人体经气的盛衰、大小、逆顺、阴阳、脏腑的部位而采取“实者，迎而夺之”，道其气，折其势；“虚者，随而济之”，顺其气，扶正气的措施来达到补虚泻实之目的。
（2）徐疾法：徐是慢的意思，疾是快的意思。《灵枢·九针十二原》说：“刺之微，在速迟”“徐而疾则实，疾而徐则虚。”《灵枢·小针解》说：“知气之虚实，用针之徐疾也。”《灵枢·邪客》说：“持针之道，欲端以正，安以静，先知虚实而行疾徐。”《灵枢·官能》说：“明于调气，补泻所在，徐疾之意。”《黄帝内经》多次强调用针刺的不同速度，去实现补虚泻实的目的，这足以说明《黄帝内经》是把“用针之徐疾”作为针刺补泻具体操作的基本原则来对待。
徐疾只是用针的快慢速度，用徐疾来实现补泻，必须结合具体的针法，如进出针、提插、捻转、开阖来施行。徐疾的不同速度，经过后人的实践和揽索，认为在施行时还必须结合用力的大小一 “紧”“慢”的操作才能真正实现补与泻，使之能将正气向内推，达到补益的目的；反之，能将邪气向外引申.达到邪气散逸的目的。
（3） 提插法：提插二字《黄帝内经》 中没有直接提出，《灵枢·官能》说：“泻必用员 ....疾而徐出，伸而迎之。”“补必用....微旋而徐推之........其中所说的“伸”就是提的意思，“推” 就是插的意思。其实《黄帝内经》中的“内”和“出”虽然主要指进针和出针而言，但一次的进针和出针对人体的生理功能影响不大，必须多次的“内针”和“出针”才能起作用，可见“内”和“出”也有提插的含义。上述引文指出， 泻法着重在“伸而迎之”的提针手法上，但它是在“疾内徐出”的基础上施行的；补法着重在“徐推之”慢慢插针的操作上，但仍要结合“疾出之”的手法来实现使“真气乃存”。上述所说与《灵枢.小针解》讲的：“徐而疾则实，言徐内而疾出也；疾而徐则虚，言疾内而徐出也。”主张是一致，将用针徐疾的不同速度，结合具体的提插法，才能实现引阳气深人或引邪气外出的目的。
（4）捻转法：《灵枢·官能》说：“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当....推其肤，微旋而徐推之....欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”关于捻转在补泻中的应用，《黄帝内经》只此一段讲得比较详细。泻法时用“切而转之”，补法时用“微旋”。两者比较，泻法转动针身时，用力重，角度大，速度也快；补法只是微旋针身，用力轻，角度小，速度也慢，这说明捻转法也有徐疾不同的用针速度。从上述引文从中还可看出，捻转的泻法一定要与针的疾进徐出同用，才能使“其（经）气乃行”“气出乃疾”。捻转的补法一定要 与针的“徐推”“疾出”同用，才能使“真气乃存”。这段引文的旨意，补泻手法的核心是徐疾的提插法，捻转只是协同提插完成引阳气人深，或引邪气外达的补泻作用。
《黄帝内经》对于捻转针法的描述很粗略，只有“转针”和“微旋”的记载，这与处在《黄帝内经》时代的针具结构有关。当时的毫针针柄是扁四棱形，操作时不可能用拇、示指搓动针柄使之做360°以上的来回转动，只能做180°以下的微旋或转动针身。到了宋代以后，毫针的针柄制成了圆柱形，用手指搓动针柄使针身旋转成为可能，从而促使了捻转针法的发展。捻转以平面转动为主，必须结合针身的上下提插才能达到引阳人深，或引阴外出的作用。操作时拇指向前捻结合下按（插）,拇指向后捻结合上提。左右捻转和上下提插一样， 都是相对反复动作。以拇指和示指末节的指腹部来回转针，有进有退，只是从用力轻重和速度的快慢来区分以“左”为主，还是以“右”为主，而不是指单方向的连续捻转。
（5）呼吸法：是在用针刺补泻时与患者的呼吸相配合的方法，《素问·离合真邪论》说：“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命日泻。”“呼尽内针，静以久留，以气至为...候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”这是当患者吸气时进针，转针，呼气时退针，为泻法；相反呼气时进针，转针，吸气时退针，为补法。在进出针时配合患者的呼吸，符合迎随补泻总则，故称为呼吸补泻法。元、明时期的针灸家还以呼吸配合提插及左右转针，如左转配合呼气.右转配合吸气等。这时期的针灸家还主张，医师的针刺手法操作。主动地配合患者的自然呼吸，称为“自然呼吸”。若要求患者的呼吸被动地去配合医师的针刺手法操作，称为“使然呼吸”。这是医师根据自己的手法操作，随时发出命令，要求患者呼气或吸气来配合医师对毫针的提插或抢转。呼吸除用于配合补泻之外，还用于配合候气和催气。如缓慢而深沉的腹式呼吸，有助于针感的传导。呼吸补法采用鼻吸口呼、泻法采用口吸鼻呼有助于诱导针下产生凉热针感。在进针、出针时配合呼吸，还可以减轻针刺的痛感。
（6）开阖法：《灵枢·官能》说： ......摇大其穴，气出乃疾；补.气下而疾出（针）之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”《灵枢·终始》说：“一方实，深取之，稀按其看，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痛，无使邪气得人。”《素问·刺志论》说：“人实者，左手开针孔也；人虚者，左手闭针空也。”综上所述，其具体操作方法是；补法，在施针引阳人深后，出针时疾按针孔，使“真气乃存”“以养其脉”，达到补的作用。泻法，在施针伸而迎之，摇大针孔，使“极出其邪气”，以达到泻邪治病的作用。这实际上是对针刺所产生的引阳人深、引阴外出而采取的一种辅 助措施，以进一步促使补泻效果得以实现，而开阖本身并不能直接产生补或泻的效果。
至于《索问·针解》所说：“补泻之时，与气开阖相合也。”则是指营卫气血流注的盛衰而言。张介宾注：“气至时谓之开，已过未至谓之阖。补泻之时者，凡诸经脉气昼夜周行五十度，各有.故气行日：谨候其气之所在而剩之，是谓逢时。此所谓补泻之时也。又若针下之气来谓之开，可以迎而得之：针下之气去谓之间，可以随而补之，此告针与气开圈相合之义。”后世将此法发展为子午流注针法中的“纳支法”。
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发表于 2022-6-17 17:33:02
