留置针敷贴周围有脓，这是皮肤感染了

大荆

静脉留置针作为头皮针的换代产品，是专门为静脉输液设计的一种新器械，输液中可延长留置导管在血管内的时间，保护静脉通路，也减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，提高了护士工作最效率，但如果穿刺部位选择不当可引起皮肤感染，增加患者痛苦，延长住院时间，也给护理工作带来很多麻烦，影响科室的经济效益和社会效益，因此，护理人员在工作时要严格遵守操作规程，完善交接班制度，对留置静脉输液的病人要加强巡视，发现问题，及时采取措施，减少并发症的发生。

案例

患者潘某，女，47岁，于2019年6月11日14:31以“左肘关节脱位，左肱骨外侧踝骨折”收入院，于15:00急症行清创+肘关节手法复位术，接诊护士给予紧急留置导管建立静脉通路。6月12日09:10责任护士给予输液时评估留置针，静脉留置针穿刺处无菌敷贴潮湿，随揭开敷贴，发现敷贴覆盖处大量脓性分泌物，患者未诉疼痛不适，立即拔出静脉留置针，并通知医师给予局部换药，并嘱保持局部清洁干燥。

次日

原因分析

1. 护士未严格执行静脉穿刺操作规范，穿刺时未避开皮肤破损处，消毒不严格
2. 患者急症手术，情况紧急，操作紧急
3. 巡视患者时，只关注输液是否通畅，没有关注敷贴处皮肤情况
4. 交接时未注意患者静脉留置针皮肤情况
5. 无菌敷贴通透性差，不适合皮肤破损处
6. 患者多处皮擦伤，穿刺部位选择困难

整改措施

1. 严格落实静脉留置针操作规范，穿刺时尽量避开皮肤破损处，穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒，以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于8cm*8cm,如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应大于无菌透明敷料面积，消毒剂自然风干后再行穿刺。[1]
2. 患者情况紧急时，护士应做到忙而不乱，心中有数，严格按照操作规范进行操作
3. 每班对穿刺部位进行监管，交接班及巡视患者时关注静脉留置针处皮肤情况，当出现皮肤感染或静脉炎或静脉留置导管不能正常使用时，应立即拔除。
4. 遇患者皮肤多处擦伤静脉穿刺无法避开时，穿刺部位要彻底清洁消毒，如无菌技术不严格，敷贴下的血液是很好的培养基，可使细菌繁殖，夏季气温高，湿度大，汗腺分泌旺盛，无菌敷贴透气性差，汗液不易蒸发更易引起皮肤感染。[2]

5. 敷贴选择上，可以应用水胶体敷料，它是一种新型创面敷料，由弹性的聚合凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成，此类敷料可以吸收少量到中量的渗液，其密闭性可以阻挡微生物的入侵，保持穿刺部位干燥，从而减少穿刺点及其周围皮肤感染的机会。[3]
6. 必要时采用其他建立静脉通道方式，如锁骨下、股静脉等。
参考文献
[1] 输液治疗护理实践指南与实践细则 王建荣主编—北京：人民军医出版社，2012.7 ISBN 978-7-5091-3042-1
[2] 留置针引起小儿皮肤感染的原因分析及预防

[3] 水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展


原文地址：https://m.toutiao.com/i6712054344994259468/