施罗斯疗法联合正骨推拿在青少年特发性脊柱侧弯康复中的疗效研究

大荆

特发性脊柱侧弯是指以脊柱在矢状面、冠状面的弯曲和水平面的脊柱椎体的旋转为特点的三维畸形[1]，其中以青少年特发性脊柱侧弯最常见。随着我国居民生活水平的提高，严重的Cobb角>40°的侧弯比较少见，但是青少年在生长发育过程中对自身体态越来越重视，而且伴有腰痛就诊的人数每年增加[2，3]。青少年特发性脊柱侧弯临床上常见的治疗方式包括运动疗法、中医正骨推拿治疗、穿戴支具治疗、手术治疗等。一般Cobb角>45°的脊柱侧弯需要手术治疗，但大部分的轻中度脊柱侧弯仍以保守治疗为主[4]。正骨推拿和施罗斯疗法在临床上已经被证实对脊柱侧弯有较好的疗效[5，6]，但是将这两种方法结合是否能更明显地提高疗效还缺少研究。笔者采用随机对照的研究方法观察施罗斯疗法联合正骨推拿治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果，以期为临床治疗提供借鉴。
1　对象与方法

1.1　研究对象

选择2018年9月至2020年12月温州市中西医结合医院收治的青少年特发性脊柱侧弯患者40例作为研究对象，其中男16例，女24例；年龄6~18岁，平均年龄（13.8±3.1）岁。纳入标准：（1）符合脊柱侧弯研究协会（Scoliosis Research Society，SRS）制定的有关脊柱侧弯的诊断标准[7]：拍摄站立位脊柱全长正位X线片，显示存在脊柱侧弯且无结构性畸形，侧弯Cobb角为10°~25°；（2）年龄6~18岁；（3）生命体征平稳；（4）配合度高，临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：（1）非特发性脊柱侧弯；（2）存在生长发育障碍，合并神经、肌肉、骨骼、感染、精神等病史；（3）下肢及足部存在明显畸形；（4）既往接受过脊柱侧弯相关治疗。本研究经温州市中西医结合医院伦理委员会批准（2022-L043）。
1.2　研究方法

采用随机对照的研究方法，按照1∶1的比例，委托人采用随机数字表法，将患者分为试验组和对照组，每组各20例。
1.3　分组干预

1.3.1　治疗组

采用施罗斯疗法联合正骨推拿的治疗方式。
1.3.1.1　施罗斯疗法[8]

首先对患者身体进行详细的评估，在患者对自身脊柱侧弯状况有充分了解的基础上进行针对性的动作指导，并辅助生活姿态教育等。根据施罗斯体系对不同脊柱侧弯的分型，针对性地进行训练矫正，包括纠正患者的站立位、坐位、卧位等姿势，配合螺旋成角呼吸训练，进行坐位肩部反向牵引（图1），侧卧位肩膀反向牵引，俯卧位腰大肌协同训练（图2），施罗斯步训练，健身球上核心训练（图3），悬挂练习，移动肋骨，肌肉训练等。90 min/次，3次/周。每周由专业医生进行指导和调整1次，持续6个月。

1.3.1.2　正骨推拿[9]

患者处于俯卧位，全身放松躺于治疗床，医生先弹拨脊柱两侧周围的肌肉，使其放松，时间为20 min；然后医生用一只手的掌根抵住脊柱侧弯的凸侧，另一只手扳对侧肩部，双手沿脊柱从上至下给予反向作用力，时间约为10 min。在正骨推拿的治疗过程中，要根据患者的耐受能力，手法尽量轻柔，正骨时应快、准、稳，有时可听到骨头复位的声音。1次/周，持续6个月。
1.3.2　对照组

仅按上述步骤实施正骨推拿疗法。
1.4　评价指标

1.4.1　Cobb角

测量患者的Cobb角，在脊柱全长正位X线片上进行测量，分别定位上端椎和下端椎，沿上端椎的上缘、下端椎的下缘作两条直线，然后测量这两条直线的垂线的夹角，该角度即为Cobb角[10]，测量结果四舍五入，取整数。
1.4.2　脊柱旋转角度（ATR）[11]

患者站立位，双脚分开与肩部同宽，保持双手掌心相对，肘关节伸直，腰部缓慢向前弯曲，治疗师将脊柱侧弯水平角度尺的凹槽垂直放置于体表第7颈椎棘突的位置，设备两侧接触棘突两侧的背部放在畸形处，不要用力向下按压，匀速轻柔地向骶椎滑动，视线与脊柱测量尺水平，读出度数，取整数。
1.4.3　临床疗效

结合同类研究[12]和国家中医药管理局发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[13]制定的疗效评价标准，显效：脊柱全长正位X线片示Cobb角<10°或者脊柱Cobb角较治疗前下降>5°，临床症状较治疗前改善；有效：脊柱全长正位X线片示Cobb角下降<5°，临床症状较治疗前稍改善；无效：脊柱全长正位X线片示Cobb角同前或增大，临床症状未有明显改善甚至恶化。显效率=显效例数/总例数×100%；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5　统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（

±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果

2.1　一般资料

治疗组男7例，女13例；年龄10~18岁，平均年龄（13.8±2.1）岁；身高135~178 cm，平均身高（154.8±11.6）cm；体质量29~68 kg，平均体质量（44.65±11.12）kg；体质指数（BMI）15.8~21.7 kg/m2，平均BMI（18.3±1.8）kg/m2。对照组男9例，女11例；年龄6~18岁，平均年龄（13.7±3.9）岁；身高111~178 cm，平均身高（152.0±19.7）cm；体质量19~64 kg，平均体质量（42.65±13.47）kg；BMI 13.6~21.1 kg/m2，平均BMI（17.9±2.1）kg/m2。两组患者性别、年龄、身高、体质量、BMI比较，差异均无统计学意义（χ2=0.417，P=0.519；t=0.151，P=0.881；t=0.557，P=0.581；t=0.512，P=0.612；t=0.632，P=0.531）。
2.2　评价指标比较

2.2.1　Cobb角

治疗前，两组Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组Cobb角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后Cobb角均小于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2.2　ATR

治疗前，两组ATR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组ATR小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后ATR均小于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2.3　临床疗效比较

治疗后，对照组显效率为30.0%（6/20），总有效率为95.0%（19/20）；治疗组显效率为85.0%（17/20），总有效率为95.0%（19/20）。治疗后，治疗组显效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.378，P<0.001），见表3。典型病例治疗前后影像学资料见图4。

3　讨论

据统计，我国青少年特发性脊柱侧弯的发生率占所有青少年脊柱侧弯的85%[14]。青少年特发性脊柱侧弯多见于青少年骨骼发育成熟前或青春期，因为青春期是人体生长发育的关键时期，脊柱侧弯的进展风险与骨骼、性发育呈负相关，骨骼、性发育成熟度越低，脊柱侧弯进展风险越高[15]。由此表明，为了预防脊柱侧弯的进展，需要把握治疗的时机，早发现、早治疗。
脊柱侧弯会导致患者的体态发生改变，在脊柱的两边会发现竖脊肌的改变及体内脂肪的沉积失衡[16]，这是由于脊柱的三维失衡牵拉肌肉引起的压力，因此在侧弯顶椎的水平处观察到的肌肉是最发达的，同时侧弯的凹侧面肌肉因为萎缩而显得凹陷。所以笔者认为在矫正脊柱侧弯时，要激活脊柱两侧的肌肉张力达到平衡的状态。另外，脊柱侧弯还会导致凸侧和凹侧的胸腔和腹腔两边大小不同，所以需要采用螺旋成角呼吸打开凹侧的脊柱，使脊柱两边达到平衡。
施罗斯疗法主要是针对脊柱侧弯的凹侧或凸侧进行针对性的矫正训练，矫正原则是通过不同姿势的身体摆位，包括平躺、侧躺、俯卧、坐姿、站姿等，将侧弯的凹侧打开，尽可能地沿长轴延伸脊柱，使脊柱尽量回到中线，然后配合螺旋成角呼吸矫正脊柱侧弯引起的脊柱在水平面的旋转，改善剃刀背。如脊柱胸椎往右侧凸的患者，吸气时要把更多的气吸到左后侧的背部和右前侧的胸部，使躯干进行旋转矫正，让旋转的脊柱恢复到理想的位置，然后呼气时要绷紧躯干、维持旋转。螺旋成角呼吸模式除了有助于打开凹侧脊柱和胸部的弯曲外还能增加肺活量。这种呼吸技巧通过将肋骨"向后向外侧推"来帮助肋骨从胸腔内扩张，帮助脊柱恢复到正常的位置[17]。施罗斯疗法作为一种脊柱侧弯特定性的运动疗法，对患者脊柱侧弯程度和生活质量的改善有积极意义[18]，可以阻止侧弯曲线的进展、减轻腰部疼痛、增加肺活量、改善体态和提高患者的生活质量[19，20，21]。
但是施罗斯疗法在脊柱侧弯矫正治疗过程中依旧存在很多缺陷，第一，该治疗手段需要患者长时间持续有效地进行训练，但是治疗训练过程较为枯燥再加上青少年学业繁重，不容易坚持，患者长期治疗依从性差；第二，由于大部分的患者年龄不大，难以掌握每个训练动作细节，常无法达到训练目标肌群的效果，这就需要经验丰富的治疗师，认真仔细地指导每个治疗步骤，以达到练习效果，有研究表明，施罗斯疗法在治疗师监督下的训练优于家庭训练[8]；第三，本研究只选取Cobb角在10°~25°的脊柱侧弯患者作为研究对象，对于侧弯角度>25°的患者，由于单纯的运动训练治疗短期疗效不显著，同时由于身体的发育，侧弯进展概率大，所以对于>25°的患者需要采用支具治疗联合运动疗法等方式[22]，以达到更好的疗效。
青少年特发性脊柱侧弯在中医上属于"驼背""腰斜"的范畴，多由筋骨劳累、经脉瘀塞、气血不通所致，对症应予舒筋活络、行气散瘀法治疗[23，24]。脊柱正骨推拿是常用的中医外治疗法之一，通过手法推拿、正骨复位，可起到舒缓腰背肌肉、疏通经络、调和脏腑、调节气血之功效[25，26]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰："若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先柔筋令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂使直。"这是关于脊柱侧弯治疗原理的阐述。首先采用放松肌肉的手法使脊柱侧弯两侧的紧张绷紧的肌肉和筋脉放松，使肌肉的张力达到平衡，再找出错位处配合正骨手法纠正，进而恢复脊柱的正常生理曲度。正骨推拿手法的优势在于灵活性高，可根据不同的患者调整治疗方案，而且不会对患者的日常生活活动造成影响。本研究中，经过正骨推拿治疗的患者，6个月的总体有效率为95.0%，但是Cobb角和ATR虽较前有改善但是改善不明显，这可能与正骨的频率太低有关，也可能与样本量太小相关，有部分学者表示，正骨虽然能够改善脊柱的错位状态，但是不能维持脊柱的稳定[27]，因此，脊柱侧弯正骨治疗后，脊柱稳定性训练必不可少。
本研究中两组治疗的有效率均达到95.0%，但治疗组的显效率高于对照组，说明两种方法均能有效改善脊柱侧弯，但是施罗斯疗法联合正骨推拿较单纯正骨推拿能起到更好的治疗效果。治疗组的显效率能达到85.0%，可能与入选本研究的患者Cobb角只有10°~25°有关，也可能与样本量不足有关，后续可以开展进一步研究。
综上所述，本研究采用施罗斯疗法联合正骨推拿的手段治疗青少年特发性脊柱侧弯，与单纯的正骨推拿相比取得了更好的疗效，能改善青少年脊柱侧弯Cobb角和ATR，推荐在临床上联合使用。
本文无利益冲突。
参考文献略

本文来源：卢跃伦,骆国钢,谢海风,等. 施罗斯疗法联合正骨推拿在青少年特发性脊柱侧弯康复中的疗效研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(32): 4059-4064. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0386.（点击文题查看原文）

原文地址：https://m.toutiao.com/i7148739005356786217/