针刀治疗腰臀部疼痛（疼痛科医生必备）

大荆

臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经行经过程中受到卡压或嵌顿等损伤而引起的腰臀部疼痛，又称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经嵌压症”、“臀上皮神经炎”、“臀上皮神经痛”等，临床上多见于中老年人。其误诊率高，且常规治疗疗效有限，针刀松解治疗，疗效确切。

临床诊断

针刀治疗

（1）体位 俯卧位。

（2）体表定位 两侧第三腰椎横突、两侧髂嵴中后部压痛点。

（3）常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（4）针刀治疗：

腰背筋膜在髂后上棘内上方有臀上皮神经和血管穿出的固有空隙，此处筋膜较薄弱，且深面有脂肪组织。当周围压力增大时，就会将深面的脂肪组织压入该空隙中，卡压孔隙中的皮神经，而且有学者研究发现筋膜常因劳损或纤维变性形成裂隙，故该处成了一个“高危地带”。

老年人筋肉松弛，腰部很容易受损伤，加之其运动量少，脂肪较多，故在其腰部损伤后更宜发生臀上皮神经卡压。

讨论分析二

腰腿痛是骨伤科常见的一个症候群，尤其是老年患者多发，臀上皮神经卡压综合征在老年患者中亦是临床多发病，其临床误诊率高，常误诊为臀中肌损伤或者腰臀部肌肉联合损伤，尤其是经常误诊为腰椎间盘突出症，主要是因为:

①对腰腿疼痛的诊断认识不足，诊断标准不熟悉，思想重视不够，不检查或只作简单的检查，又缺乏必要的鉴别诊断，凭主观臆断，故容易误诊。

②第三腰椎横突综合征并臀上皮神经损伤是反射性(干性痛或丛性痛)腰臀腿痛，一般不超过膝；但是腰椎间盘突出症的腰腿痛是沿下肢外侧至足跟部放射性痛(根性痛)，痛超过膝。在这种情况下，如不仔细检查，做好鉴别诊断，则很容易将臀上皮神经损伤综合征误诊为腰椎间盘突出症，尤其当出现“无症状性腰椎间盘突出(ALDH)”时，更宜误诊。

③没有做好疼痛定性和神经定位：腰椎间盘突出症的腰腿痛定性为放射性，神经定位为神经根性；臀上皮神经损伤综合征的腰臀腿痛定性为反射性，神经定位为神经干性、丛性。

讨论分析三

过去，针刀压痛点治疗有效率高，但治愈率低。分析其原因，单纯的压痛点治疗只解决局部痛点问题，对于部分只有一个点卡压的病人来说，会起到立杆见影的效果，然而对于存在多个点卡压的患者，其效果不明显，虽然局部压痛症状消失，但是腰部的其他症状依旧持续存在。

部分患者的诊断过程中，对其X片进行观察，常见第三腰椎横突均有一定程度的错位现象。这一点也可以充分说明，臀上皮神经卡压综合征的针刀治疗应该从整体入手，而绝非以痛为输。即便如此，临床上仍有部分患者需经过两次针刀整体松解术治疗后才彻底治愈，再次证明，从整体入手，恢复整个腰部的力学平衡，才能从根本上治愈该病。


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