三部推拿法治疗颈源性眩晕技术

大荆

前言

疾病简要概述

颈性眩晕中医称“项痹”，临床以头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不适等为主要症状，其特点以体位改变尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍。患者往往以头晕、头昏为第一主症就诊。一般认为，颈性眩晕的发病主要有两种病理因素，一是椎动脉受骨性因素的压迫，发生狭窄或闭塞导致供血不足；二是由于椎动脉与颈交感神经并行，当颈交感神经受刺激，则引起椎动脉应变性痉挛使血流量减少。


技术简要概述

三部推拿法是课题组前期对颈性眩晕患者在3D-CTA技术检查椎动脉各生理段形态学病理改变的基础上，根据椎动脉各生理段的形态学病理变化的特点和规律形成的推拿方法。颈性眩晕患者椎动脉V1段(起始段)主要表现纤细、痉挛，或椎动脉入横突孔位置异常，取双侧颈臂穴推拿，以缓解痉挛、扩张血管，起到开源增流的作用；V2段(横突孔内段)主要表现为一侧或两侧纤细、痉挛、骨性压迫，取双侧颈段华佗夹脊推拿，在缓解痉挛侧的同时发挥对侧的代偿机制，起到血流量补偿平衡作用；V3段(寰枕段)、V4段(颅内段)主要表现为一侧或两侧的痉挛，取双侧风池穴向内上方向沿寰枕关节方向推拿，以起到解痉通畅、增加血流量的作用。临床上，三部推拿法可组合应用，也可根据某一生理段病理改变而单独应用，均可取得满意疗效。


操作人员资质要求

专科医师


诊断标准

参照1992年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会及其报告拟定的诊断标准及分型标准。
①以眩晕为主诉，伴有恶心，呕吐，耳鸣，视物不适(眼睛干、胀、涩或视物模糊)，出汗，心悸，血压升高，头痛，颈肩痛，潮红及上肢麻木等症状；
②病史提示其发病与起卧床动作、翻身、转头等头颈部活动或颈椎处于某特殊体位而发病；
③颈椎X线检查提示有颈椎失稳影像学表现者；
④经颅多普勒(TCD)检查提示有椎动脉或基底动脉供血不足者；
⑤眩晕发作次数在2次以上；
⑥每次眩晕时间在7d以上，不能自行缓解，或药物治疗效果不明显；
⑦三维CT血管造影(3D-CTA)检查出现椎动脉走行异常、受到骨质增生压迫、血管管径变细等影像表现。


适应证

（1）以眩晕为主诉。伴有恶心，呕吐，耳鸣，视物不适（眼睛干、胀、涩或看东西模糊），出汗，心悸，头痛，颈肩痛等症状。
（2）病史提示其发病多在起卧床动作、翻身、转头等头颈部活动或颈椎处于某特殊体位而发病。
（3）颈椎X线检查提示有颈椎失稳影像学表现者。
（4）TCD检查提示有椎动脉或基底动脉供血不足者。


禁忌证

1.禁忌证：颈椎骨折、颈椎肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核等；
2.慎用证：严重脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、多脏器功能衰退等。


技术操作方法

一、器械
无需器械。
二、操作步骤
（1）开源增流法：颈臂穴（双侧），垂直水平方向行一指禅推法或按揉法，时间左右各3分钟（图1）。

图1开源增流法

（2）补偿平衡法：颈段华佗夹脊（双侧），横向水平方向行一指禅推法，时间左右各3分钟（图2）。

图2补偿平衡法

（3）解痉通畅法：风池穴（双侧），横向内上方向沿寰枕关节行一指禅推法，时间左右各3分钟（图3）。

图3解痉通畅法

（4）对伴有颈椎序列紊乱者增加颈部整复手法纠正，时间约2分钟。


关键技术环节

①一指禅推法：以拇指罗纹面着力，拇指指间关节背伸约120°，腕关节悬屈约80°；手法周期0.50s±0.05s，摆动频率120±10次/分钟，垂直强度1.0kg±0.5kg，纵向前推波上升角75°±5°，峰顶圆滑，回摆波位于下降支中段。
②按揉法：以拇指指腹着力，带动皮下组织做环形运动，拇指指间关节背伸约120°，周期0.60s±0.05s，频率100±10次/分钟，垂直强度1.0kg±0.5kg，波形呈小丘状。


治疗时间及疗程

每次总治疗时间20分钟，每周治疗3次，5次为一疗程，推拿两个疗程进行疗效评估。


注意事项（特别是安全性保障措施）

注意手法操作质量控制


可能的意外情况及处理方案

至目前未发生意外情况


不良反应/事件

极少数患者可有恶心、头晕、出冷汗等，稍休息即可缓解。

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