笔者有幸在医院安排下跟随西北针刀王、甘肃省名中医王海东教授学习针刀医学。期间有一些不成熟的想法及跟师心得，记录于兹，以郷同道。
针刀是朱汉章老师在大量临床实践的基础上发明的。针刀它是以针的理念刺入人体，在体内能够发挥刀的治疗作用的医疗器械，是针灸针和手术刀的有机结合。针刀治疗的核心是恢复人体生命活动的平衡。
那么这里就有一个问题，针刀到底是姓中还是姓西？
在2004年左右，针刀学会曾在朱汉章老师的主持下展开过一场讨论，据说当时讨论非常激烈，最后朱汉章老师说：针刀姓中，但没有阐发理由。
我认为针刀仅仅是一种器材，它本身并无属性而言。就一根树枝，在刀客的手中，它就是一把刀；在剑客手中就是一把剑；在丐帮手里就是打狗棒。树枝还是那根树枝，用的人不同自然赋予的属性便不同。关键在于用什么样的理念在使用它，是刀的理念，还是剑的理念。
就像我们现在使用的正清风痛宁、雷公藤多苷片，西医从调节免疫、抗炎的角度去使用，那就是西药；中医从祛风除湿的角度去使用那就是中药，两个方面都考虑到了那就是中西医结合，针刀亦然。
在课堂上王海东教授提到了，针刀治疗的三重境界，第一层次是西医解剖层次，是基础；第二层次是在中医理论指导下的经络、经筋层次；第三层次为整体观层次。
对此，我理解为中医的形、气、神三个层次
何为形？形便是形体，包括筋脉肉皮骨等。中医由于古代哲学的影响，认为无形为上，有形为下，所谓“上者守气，下者守形”，形气神逐渐被精气神的说法所替代。因此，在形这个层面上中医相对发展较为缓慢，我们需要借鉴吸收西医的解剖知识。
何为气？气的种类非常多，气是维持人体生命活动的基本物质。气化则指的是气的升降出入，运动变化，也可以大致理解成人体新陈代谢、能量物质转变的功能。气的运行道路是经络，气聚集的地方是腧穴。如果把气比作车辆，经脉就是铁路、就是高速公路，而腧穴就是车站、就是高速服务区，是“车辆”停靠的地方。
何为神？神是精神，好比中央指示精神，红头文件。神对各部分进行调节，其包括精神、意识、反应、本能等。心为神之主，脑为神之府之宅。而督脉“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉”“上额交巅上，入络脑”，与心脑直接相关，又总督阳气，因此督脉与神关系密切。
形气神三者不是孤立的，三者之间相互影响，相互促进制约转化。
调神，我们可以间接影响气和形两个层面，俗话说“人逢喜事精神爽”，遇到高兴的事，病都能好一大半，可见古人早也已经意识到神的作用，调神法也被医者广泛应用。比如心理暗示、劝说开导、调神中药的应用等。正如《内经》所言：“一日治神,二日知养生,三日知毒药为真”。
调气，通过辩证论治，采用针灸、汤药调节人体气的升降出入，这是中医比较擅长的。针刺穴位就好比在“火车站（腧穴）”做气的工作，通过火车站的调度，影响火车的运行。当然通过调气也可以间接影响人的神和形。
调形，就像上面我们提到的，由于古代既往中医对形这一层面的不重视，相对发展较为缓慢。当然也有中医外科的铍针、经筋学说的“破筋结治疗”、推拿按摩、药物外用等直接作用于形的治疗方法。
那么针刀的作用层次主要在哪里呢？
针刀我感觉主要是在形和气这个层次上，可以直接作用于形与气，间接作用于神。
形这个层次主要靠刀的松解，气这个层次可以靠针的刺入，刀与针结合起来就是针刀。针刀调形，所选的点往往是隆起的部位，所谓高张力的筋结点；而针刀调气，发挥针的作用的时候往往都是凹陷的点，因为腧穴又叫骨空，多位于两骨之间，两筋之间，两肉之间等。
当然是调气和还是调形，关键还是持针刀人的理念是什么？
1.王海东教授会通过经脉循行路线来选择腧穴治疗点，比如我见到王海东教授在临床也会通过针刀作用至阳穴等腧穴来治疗疾病，通过针刀与穴位里的气直接对话发挥作用。这其实就是针的作用在里面。
2.王海东教授也会对督脉脑户穴附近进行刺骨治疗，进行整体调节，做完之后病人普遍反映清醒，症状减轻。就如上面所言，督脉与神关系密切，而脑户穴又是脑之门户，从现代解剖学脑户穴后面是大脑、小脑、中脑的交汇之处。脑为神之宅之府，我们刺激脑户穴附近，就像敲一户人家的大门一样，里面即使在闹家庭矛盾，看到有人敲门也会迅速和谐下来。脑户穴附近是通过调形来调神的重要部位。
当然形与气的和谐，自然也会对神间接产生积极的影响。
3.王海东教授在临床上会通过西医功能解剖学来选择治疗点，也会根据根据中医经筋学说来选择筋结点进行治疗，如论从哪个角度出发，我认为大多都属于调形的层次。调形也可以间接调神、调气，比如目前针刀治疗内科病，多是通过改善脏器周围血管神经平衡来达到治疗目的。
根据经筋学说治疗是作用在形气神的哪个层面呢？
《内经》言“宗筋主束骨而关节者也”，“阳急则反折，阴极则俯不伸”。可以看出，经筋大致指的是肌腱、筋膜、韧带、滑囊等组织。
“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也”。对于筋结的治疗，我们可以采用理筋推拿、火针、毫针、圆利针、针刀、中药外用等方法。
经脉是线，穴位是点，经筋是面。
针刀，调气还是调形关键我觉得还是在于理念，在做破筋结治疗时，理念是用针刀直接作用于形体呢，还是用针刀直接作用于气的层面呢。直接作用于形体，通过破筋结调形来间接调气，就是主要作用于形的层面；直接作用于气，通过气的调节来改善形体，那么就是主要作用气；针刀下去，又能调形还能和穴位里的气直接对话，那就是形气同调。
王海东教授提到的针刀医学三重境界，我的理解就是中医的“形气神”一体同调境界。通过针刀调形等作用，达到人体整体阴阳平衡。三者之间要相互配合，调神、调气、调形因人而用，但未必有高下之分。我认为王海东教授的针 刀医学是一种高级医学理念，而不是单纯的匠人思想。
最后，回到最开始的问题，针刀应该姓中还是姓西？
如果你指导思想是形气神一体同调整体观念，针刀仅仅是作用形（也有一部分气）这个层次上，即使借鉴了现代医学解剖知识，它也属于形气神一体同调中的一部分，从这个角度上看，针刀自然是姓中的。
如果你的指导思想仅仅停留在肌肉功能这个层次上，说针刀姓西也未尝不可。但是如果停留在这个层次上，或许针刀会逐渐被西医微创外科所代替，超声引导，关节镜，机械人这些将来在针刀领域或许更占优势。
临屏乱敲，不知所云，不足谬误之处，请诸同道及老师指正。
◆作者：天津中医药大学第一附属医院张博
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发表于 2018-6-8 08:40:40
