“回家该吃吃，该喝喝，想干点啥干点啥吧。”这是晚期癌症患者和家属听到最多的医生嘱咐。没错！找不对治疗方法， 往往使许多癌症患者的治疗变“话疗”，而“疗”到最后大概就是尽力完成自已的遗愿，安稳度过生命最后阶段而已。
下面让我们分享一例晚期肺癌的病例。
2017年3月13日，空军总医院肿瘤放疗科就迎来了这样一位局部晚期非小细胞肺癌患者。刘某，男性，67岁，确诊肺腺癌4月余，根据影像资料，诊断 T3N2M0 IIIb期。患者既往吸烟30年，20支/天。下图为患者在我科就诊时PET/CT的检查结果（箭头所指为病灶）。
追朔病史发现：发病初期患者症状并不典型，2016年9月因右侧胸壁持续疼痛就诊于当地，胸部CT提示右肺上叶占位，大小约2*2cm，给予抗炎治疗后症状好转出院。2016年12月患者再次出现右侧胸部疼痛，持续性加重，胸部CT结果：右肺上叶肿物增大，约2*3cm，气管镜活检结果：原位腺癌，免疫组化：Ckpan（+），Ki-67（10%+），P53（+）, ALK（-）；EGFR基因检测未见突变。经过肿瘤内科、呼吸内科等多名专家会诊，行顺铂+培美曲塞化疗2周期，疗后评估提示病灶增大；换用二线化疗方案：卡铂+多西他赛，联合贝伐单抗靶向治疗2周期，结果同样令人失望，不但原发病灶增大至5.7*3.3cm，PET/CT检查提示右肺门及纵隔淋巴结等多发新发肿大淋巴结。 患者求生欲望很强，不想晚期“话疗”等待死亡，经朋友推荐慕名前来我科就诊，结合普外科会诊意见，考虑无手术指征， 遂行局部放疗。
经过 放疗定位，勾画靶区，放疗计划制定等一系列过程。2017年3月16日至2017年4月6日患者在我科 门诊接受放疗（TOMO）15次，治疗期间 无咳嗽、咳痰， 无明显胸闷、气短，饮食、睡眠，大小便均良好。
高剂量少分次现代放疗剂量分布图如下： 在保护周围正常组织同时达到大剂量杀死肿瘤细胞的目的（红色区域代表病灶）。
1个月治疗后定期复查，治疗病灶局部明显缩小，如下图：
治疗3月后复查， 治疗病灶较前缩小，局部呈放疗后改变，出现纤维条索影，如下图：
治疗6个月复查， 右肺原治疗病灶继续缩小，病灶周围毛刺状结构消失，取而代之为纤维条索影，如下图：
现阶段据WHO统计， 非小细胞肺癌患者60%-70%需要接受放射治疗，而国人知晓并接受放射治疗的比例远远不足。III期NSCLC患者治疗后1年内的复发率超过50%，中位生存期仅为17个月，而 这位III期患者现治疗后14个月，现一般情况良好，偶有轻度咳嗽，咳少许白痰， 无其他不适。
其实，根据我科多年临床研究经验，类似此例患者的治疗结果并不少见。包括早期在内， 多数非小细胞肺癌患者，放射治疗的效果已可与手术治疗结果相媲美，且治疗过程中患者耐受性更好，治疗后的毒副反应更加轻微，结果转化为生存的概率更高，所以，千万不要等到束手无策时才选择放疗。
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发表于 2018-7-11 08:51:36
发表于 2018-7-11 08:51:47
