长期卧床的患者，压疮发生率会增加。压疮常常发生在骨突部位，给敷贴固定带来了一定难度，常常是刚刚固定好，转眼敷贴就脱落了!这不仅增加了护士的工作量，还增加了病人费用。不过，这里有一个换药小技巧，省时又省钱，看看小夏护士的反馈！
案例分享
患者，男性，63岁。因“胃癌术后10月余,乏力1天”入院。入院查体：T38℃，P93次/分，R19次/分，Bp97/75mmHg。尾骶部有一压疮，伤口清理后的创面见下图。
伤口评估：
伤口名称：压力性损伤2期
伤口部位：骶尾部
伤口尺寸：1cm×0.5cm
组织类型：100％白色坏死组织
无感染迹象，局部少量渗出液，延迟愈合，触之疼痛明显。
伤口处理：
用生理盐水清洁伤口，周围皮肤用碘伏消毒，待完全干燥，取1/4大小康惠尔水胶体溃疡贴固定在尾骶部，外用6cm*7cm 大小的两张3M透明敷贴固定。见下图。
3M透明敷贴的固定方向如下，左右稍有交叉。见下图。
提醒：敷贴更换根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定。当水胶体敷料吸收饱和时，会形成乳白色凝胶，敷料外观也会变成乳白色，此时提示更换敷料。
下图为更换24小时后水胶体的外观，可以再观察一天。
经过2次换药后，伤口已经明显好转。前后对比图如下。当然，也采取了其他防范措施，包括气垫床使用、翻身、交接班、营养支持等。
透明敷贴会不会不透气？
透明敷贴是一种具有良好透气性的塑料薄膜，常用于静脉置管后导管的固定。透明敷贴具有粘贴力、防水性、透明性好，易于观察的优点，透明敷贴有良好的透气性, 可预防潮湿对患者的直接刺激, 避免了皮肤直接接触摩擦的损伤, 增加了皮肤的耐拉能力, 犹如给皮肤增加了一层保护屏障, 能有效保护局部皮肤。因此，不必担心在溃疡贴外固定后导致的不透气。
伤口敷料如何选择及应用？
随着湿性愈合理论的不断推广，新型敷料应运而生。临床常用敷料包括：薄膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含银敷料、含碘敷料、纱布敷料等。敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的护理目标，并应遵循医疗机构的规定和生产厂商的建议。
水胶体敷料最常用于2～3期压力性损伤，在损伤愈合、创面缩小、吸收能力、更换敷料时的疼痛及副作用等方面，水胶体敷料明显优于纱布，且花费不比纱布贵。有研究对水胶体和泡沫敷料进行了比较，认为虽然两者在使用时间上无显著差异，但泡沫敷料可以更有效地管理渗出液。也有研究证实，自粘性泡沫敷料和自粘性硅胶敷料在两组患者的压疮愈合率方面无显著差异，但是硅胶敷料能显著降低对伤口周围皮肤造成的损伤。
有系统综述发现，银离子敷料可以使溃疡面积减小，同时降低生物负荷。但应该在溃疡痊愈后立即停止使用，因为银离子敷料使用不当可能具有毒性，并可能出现银耐药菌株。一项临床研究认为银对机体的毒性只发生在大面积(大于皮肤表面积的30%) 或长时间(大于30d) 使用含银敷料的情况下。
参考文献：
[1] 蒋琪霞主译.伤口护理实践原则（第3版）.
[2] 周玉洁，杨美玲，等.压疮分期及其护理.中国护理管理，2014年第7期.
作者单位：宁波市鄞州人民医院
原文地址：https://www.toutiao.com/a6402503943561511170/ |
发表于 2018-8-4 08:35:12
发表于 2018-8-4 08:35:27
