超声下引导体横下韧带针刀松解治疗外侧型腰椎间盘突出症

大荆

昨天我们讨论分析了普通方法治疗外侧型腰椎间盘突出症有时效果不好的原因，其中之一就是神经根的行程中受到体横下韧带的卡压，超声下体横下韧带针刀松解的方法刚好能够精准的解决这个问题，我们在临床的应用中收到了很好的治疗效果。

超声下引导体横下韧带针刀松解方法：固定好超声探头，穿刺点处给予0.5%利多卡因进行局部麻醉。用汉章牌3号1.0规格针刀（1.0mm×80mm），刀口与身体长轴平行，采用平面内穿刺，外侧入路，在超声实时引导下刺入皮下，缓慢深入，观察针尖准确触及横突上缘呈中强回声的窄薄层区，此时可感到针下为纤维样坚韧组织。

继续缓慢进针穿过该组织后，可感到针下触及坚硬骨质。在此区域由外上向内下纵向铲切，针下触及骨质后略退针并重复上述铲切操作（约4-5次），幅度不超过3mm，铲切全程必须保证可明确观察到针尖位置。操作过程中如果患者有触电感、剧烈疼痛等不适时，立即停止进针、松解等操作。

针下有松动感后即可出针，出针后可见目标区域回声强度减弱。针孔部按压3分钟，以无菌敷料贴敷穿刺点，治疗结束。嘱患者平卧休息30分钟。

针刀技术融合了中医九针理论和解剖学理论，针刀既可以松解粘连，又能对局部组织起到一定的修复作用，相关文献均显示腰椎间盘突出症是针刀疗法理想的适应症。针刀作为一种闭合性手术，因损伤微小易于被患者接受，然而在闭合状态下，安全性和精准性是制约其应用的最大瓶颈。而根据超声在脊柱穿刺中的应用特点发现，腰椎横突附近相关组织可被超声探及并显示，从而实现穿刺的可视化，因此超声引导针刀松解体横下韧带具备了理论上的可行性。

由于体横下韧带的附着点位于横突根部上缘，因此应用超声定位相应横突为参照物，便可对针刀松解的靶点进行准确定位，从而实现对体横下韧带的精准松解。另外，在超声的实时监测下，松解深度得到准确控制，大幅度提高了操作的安全性，这使得针刀技术在后外侧型腰椎间盘突出症的治疗中充分发挥了其优势。而腰椎旁阻滞是治疗腰椎间盘突出症的常用疗法，通过在无菌性炎症的神经根周围注药，药物阻滞了Ｃ类神经纤维传导，稳定了细胞膜，同时糖皮质类激素抑制了前列腺素的合成，限制细胞和体液介导的自身免疫性反应，从而减轻了病变神经根的无菌性炎症，缓解了根性疼痛。将针刀与阻滞相结合，既缓解了神经的无菌性炎症，又减轻了对神经的物理性压迫，从而提高了疗效，进一步缓解了症状。

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